一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目包括：

肝功能全套：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等，以了解肝脏损伤的程度。
肝炎病毒标志物检测：包括乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）定量检查，以及HBV-DNA定量，以明确病毒复制情况。
凝血功能：如血浆凝血酶原活动度（PTA）和凝血酶原时间（PT），评估肝脏合成功能。
腹部超声或CT：了解肝脏形态、大小及是否有占位性病变。
甲胎蛋白（AFP）：用于排除肝癌可能。
血清学检查：如抗HDV-IgG（丁型肝炎病毒抗体）、抗HEV-IgM（戊型肝炎病毒抗体），以排除其他肝炎病毒感染。

二、患者目前最可能的诊断是：慢性乙型肝炎急性加重。
依据：

患者有长期乙肝病史，乙肝五项及HBV-DNA阳性，显示病毒复制活跃。
肝功能指标异常，ALT、AST显著升高，TBil、DBil升高，PTA降低，均提示肝功能受损。
超声提示肝脏回声增强，但脾脏不大，无肝硬化征象。

三、应当给予患者的治疗措施包括：

抗病毒治疗：如干扰素或核苷类似物，以抑制病毒复制。
保肝治疗：使用保肝药物，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，以减轻肝脏炎症和损伤。
对症治疗：如黄疸明显时可使用退黄药物，如腺苷蛋氨酸等。
支持治疗：包括维持水电解质平衡、补充热量和维生素等。

四、院外诊疗中最重要的是：

抗病毒治疗：患者应继续服用抗病毒药物，以控制病毒复制，减少肝脏损伤。
定期随访：患者应定期到医院进行肝功能、病毒标志物等检查，以及时了解病情变化。
生活方式调整：保持健康的生活方式，如合理饮食、规律作息、避免饮酒等，以减轻肝脏负担。
遵医嘱服药：患者应严格按照医生要求服药，避免自行停药或更改剂量。