一、宫颈为何是癌的好发部位？

子宫的下部呈圆柱形或菱形，即子宫颈。子宫颈的内腔为子宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通。阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称子宫颈阴道部。

子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。

当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所代替，此过程称鳞状上皮化生。

化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，但一般均为大小形态一致，形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明表层、中层、底层3层之分，也无核深染、异型或异常分裂相。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线；又不同于不典型增生，因而不应混淆。

还有一个概念是鳞状上皮化，鳞状上皮化生和鳞状上皮化都不属于癌前病变。

鳞状上皮化指宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

子宫颈的鳞状上皮部分被不同程度的异型性的细胞所取代，则称为子宫颈上皮非典型增生。子宫颈上皮不典型增生和原位癌属于子宫颈上皮内瘤变的范畴，属于癌前病变。

子宫颈管内表面被覆粘液柱状上皮，在子宫颈外口移行为非角化的鳞状上皮，交界处为子宫颈上发生疾病的常见部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宫颈管柱状上皮常下移替代子宫颈阴道部的鳞状上皮。

子宫颈管柱状上皮对化学环境的变化和细菌感染较为敏感，可化生为鳞状上皮。虽然鳞状上皮柱状上皮交界可上下游移，但其位置和相关的疾病一般在子宫颈外口附近。

二、与性生活（频度、乱性、性卫生......）有关吗？以色列有对男孩包皮形割礼的习俗，其女性宫颈癌的发病率显著低于其他国家。宫颈癌与包皮垢有关吗？

目前医学研究证实，人乳头瘤病毒的感染是宫颈癌发生的元凶。而人乳头瘤病毒主要是通过性生活所传染的，所以宫颈癌的发生和性生活是有密切关系的。如果患者有多个性伴侣，或者过早的进行性生活等，那么这种情况下，是非常容易发生宫颈癌的。如果女性和患有子宫颈癌因素的高危男性进行性生活，也容易得子宫颈癌。对于女性，特别是已婚，有性生活史的女性，建议每年检查宫颈癌筛查TCT、HPV，这样可以早期的发现病变，早期的诊断，早期的治疗。

一些临床资料指出，人的包皮垢不仅对阴茎癌的发生有决定性影响，而且与子宫颈癌的发生有密切关系。流行病学研究证明，犹太人几乎见不到阴茎癌的发生，同时犹太妇女的子宫颈癌发生率也很低。其他如穆斯林妇女中宫颈癌发生率亦较低。其原因与犹太人及穆斯林教规男孩例行包皮环切的风俗有关。提示包皮垢可能是病毒或化学致癌物质的携带者。国外有人曾用人类包皮垢诱发小鼠子宫颈癌获得成功。国内王衡文等证实人原型包皮垢或包皮垢总脂对小鼠子宫颈和阴道上皮都有致癌作用。目前认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后，可转变为致癌物质。

三、什么是HPV？HPV（亚型）与宫颈癌关系？如何传播？如何筛查？既然宫颈癌是感染性疾病，那么有疫苗可以预防吗？

什么是 HPV

HPV是由约8000个碱基对的双链环状DNA和二十面体立体对称的蛋白质衣売组成的无包膜的病毒，属乳多空病毒科多瘤病毒亚科(图1)。HPV感染人类的表皮和黏膜上皮细胞，能引起多种良、恶性肿瘤。目前已分离确定的HPV病毒亚型约有150种以上，其中40多种主要通过性接触传播，感染肛门及生殖器部位。

HPV和宫颈癌之间的关系

宫颈癌是第一个被确定有单一明确病因的癌症，即HPV感染。尽管HPV感染普遍存在，宫颈癌却相对少见。大多数宫颈癌患者都有HPV感染，但通常并不引起任何疾病，多数人从不知道自己已感染过HPV。持续HPV感染可在少部分女性中导致宫颈、外阴、阴道和肛门部位的癌变，在男性中则引起肛门和阴茎的癌变。另外，40%~70%的口咽部鳞状细胞癌也与HPV感染有关。

宫颈癌是如何发展的

官颈癌的发生、发展分以下4个阶段:

①HPV传播；

②病毒持续感染；

③病毒持续复制促使感染细胞发生癌前病变；

④浸润

有时也可能发生某些步骤的逆转，如HPV感染清除或发生概率较小的癌前病变恢复正常。目前有关HPV持续感染、进展、侵袭的分子病毒学机制尚未完全明了，但是HPV与宫颈癌因果模型已得到流行病学和实验室数据的证实，而无须由形态学改变来确认，因为形态学有时并不可靠，如组织学CIN1或细胞学类似交界性核异常的ASC-US。

宫颈癌疫苗，又称为HPV疫苗，是一种预防宫颈癌发病的疫苗。宫颈癌主要由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起，该疫苗通过预防HPV病毒感染，进而有效预防了宫颈癌的发病，可防止人体感染疫苗所涵盖的人乳头状瘤病毒亚型变异。研究发现99.7%的子宫颈癌都是因感染HPV造成的，HPV也可以引发其他相对少见的癌症，如阴茎癌、喉癌、肺癌和肛门癌等。HPV的主要途径是性或皮肤与皮肤接触传播。

2020年1月，我国首个国产HPV疫苗于日前获批上市。此次上市的双价HPV疫苗定价329元/支，预计2020年5月可在各地社区医院接种。