社会医疗保险应该采取强制原则，理由如下：

一方面，自愿性的参保原则，会将一部分人排除在医保制度以外，这部分人群的医疗问题将游离于制度体系之外，将会导致新的医保空白地带，不利于保障这一部分人群的医疗水平。

另一方面，在运行机制尚不完善的情况下，完全自愿使参保人群对医疗保险的重视程度不够，扩面续保难、断保多，无序参保、逆向选择等诸多问题普遍存在，影响了参保人群的稳定性和连续性，也使政策的有效性大打折扣，给基金运行带来极大风险。

为此，完全自愿原则已不能成为当前实现全民医保的现实路径，强制参保将是未来的必然选择，从现在起着手推进带有强制性的自愿参保，待制度逐步完善后，再过渡到完全强制性的医疗保险，同时，进一步明确不能逆向参保的规定和处罚，统筹推进各类医疗保险制度的全面实施，维护社会和谐稳定。