肾小球肾炎

一、目的和要求

熟悉急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的主要临床表现及诊断要点，了解肾小球肾炎的病因、和发病机制及治疗原则。

二、主要内容

（一）急性肾小球肾炎

1．病因及发病机制 

2．病理特点 

3．临床表现

前驱感染，水肿，高血压，全身表现，尿的质和量的异常，一过性氮质血症和免疫学检查异常。

4．诊断与鉴别诊断

诊断  临床表现，实验室检查所见。

鉴别诊断  体位性蛋白尿、运动性血尿、发热性蛋白尿；其他病理类型肾小球肾炎；全身性疾病的肾损害。

5．治疗  一般治疗、控制感染灶和对症处理、透析治疗等。

6．预后  多数预后良好。影响预后的因素。

（二）急进性肾小球肾炎

1．病因和发病机制以及分型 

2．病理特点 

3．临床表现

起病急、少尿，血尿和蛋白尿并存。病情持续进展，肾功能进行性恶化达到肾衰程度。

4．诊断与鉴别诊断

排除继发性原因；与急性肾炎、急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎和血栓性微血管病等的鉴别。

5．治疗原则和方案

糖皮质激素联合细胞毒药物、血浆置换、四联疗法及肾脏替代疗法的应用方法和时机。

6．预后

影响预后的因素。

（三）慢性肾小球肾炎

1．病因和发病机制 

2．病理类型

系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎和局灶性肾小球硬化等。

3．临床表现和实验室检查

蛋白尿、血尿、高血压和水肿等。

4．诊断与鉴别诊断

诊断要点  排除继发性肾脏病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎和高血压肾损害等）。

鉴别诊断  须与Alport综合征、隐匿性肾小球疾病或原发性肾病综合征等鉴别。

5．治疗

控制高血压、限制蛋白质及磷的摄入、应用抗血小板药、避免加重肾损害的因素。

6．预后

（四）隐匿性肾小球肾炎

1．临床特征

无明显临床症状及体征。无肾功能减损，主要表现为无症状蛋白尿和（或）肾小球性血尿。

2．诊断  强调明确病因和病理类型。

3．治疗  根据临床表现和病理类型选择适宜的治疗。

三、学习重点和难点

重点：上述肾小球肾炎的主要临床表现及诊断。

难点：肾小球肾炎的病理。