急性肾衰竭

一、目的和要求

掌握急性肾衰竭临床表现及诊断依据，熟悉其病因、发病机制和治疗原则。

二、主要内容

（一）概述

（二）病因和分类

肾前性、肾性和肾后性以及常见原因。

（三）发病机制

（四）临床表现

分期  起始期、维持期和恢复期的特点。

（五）实验室检查

血、尿检查及尿液的特殊检查、影像学检查及肾活检。

（六）诊断和鉴别诊断

重点区分肾前性、肾性和肾后性。

（七）治疗原则

纠正可逆病因，预防额外的损伤，维持体液平衡及酸碱平衡，保证热量供给，对症治疗，透析疗法的指征及实施，各期的治疗要点。

（八）预后及预防

三、学习重点和难点

重点：急性肾衰竭临床表现及诊断。

难点：急性肾衰竭的发病机制。

 慢性肾衰竭

一、目的和要求

掌握慢性肾衰竭的临床表现及诊断依据，熟悉其治疗原则，了解慢性肾衰竭的定义、分期、病因和发病机制。

二、主要内容

（一）概述

定义和分期。

（二）病因和发病机制

原发性肾小球疾病最常见。高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、多囊肾、狼疮性肾炎较为常见。

肾功能进行性恶化的机制：包括肾小球高滤过、肾小球基底膜通透性改变、血压升高、脂质代谢紊乱和肾小管间质损伤。

尿毒症症状的发生机制：包括尿毒症毒素、矫枉失衡学说和内分泌异常等。

（三）临床表现

各系统症状；水电解质和酸碱平衡紊乱等。

（四）实验室检查

肾功能有关的检查；形态学检查。

（五）诊断和鉴别诊断

诊断要点：基础疾病的诊断，与急性肾衰、急进性肾炎的鉴别，与消化系统、神经系统疾病、高血压病、心力衰竭、贫血和其它疾病的鉴别。寻找导致肾功能进一步损害的加重因素。

（六）治疗

1．保守治疗  饮食疗法、去除病因及加重因素、对症治疗，延缓肾功能进一步损害。

2．肾脏替代治疗  血液净化（腹膜透析和血液透析）、肾移植。

三、学习重点和难点

重点：慢性肾衰竭的定义、分期、临床表现和诊断依据。

难点：慢性肾衰竭的发病机制。