尿病

一、目的和要求

掌握糖尿病的临床表现和并发症，熟悉其分型标准和诊断标准，了解糖尿病的流行病学，了解各型的病因和发病机制及其治疗原则。

二、主要内容

（一）概述

定义、流行病学

（二）糖尿病分类及进展

（三）病因和发病机制

胰岛素分泌绝对或相对不足，自身免疫，胰岛素抵抗和高胰岛素血症，遗传因素，环境因素等。

（四）病理生理

（五）临床表现

代谢紊乱症候群，并发症和伴发病、反应性低血糖等。

（六）并发症

急性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染），慢性并发症（大血管、微血管），其他。

（七）实验室检查

血糖、尿糖测定，葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、果糖胺、血浆胰岛素、C-肽测定等。

（八）诊断与鉴别诊断

诊断标准。与继发性糖尿病、药物对糖耐量的影响、其他原因引起的尿糖阳性鉴别。

（九）治疗

1．治疗目的

2．一般治疗

强调糖尿病的自我监测，加强糖尿病宣教的意义和目的。饮食治疗，体育锻炼，口服药物治疗（作用机理、适应证、药物选择及副作用）。

3．胰岛素治疗

适应证、制剂类型、使用原则和剂量调节、副作用，胰腺移植和胰岛细胞移植。

4．糖尿病合并妊娠的治疗。

（十）糖尿病酮症酸中毒

1．诱因

2．病理生理

3．临床表现

4．实验室检查  尿糖、血糖、血酮、尿酮、血PH及CO₂CP、电解质等测定。

5．诊断及鉴别诊断  与高渗性、乳酸性酸中毒及低血糖昏迷鉴别。

6．治疗  小剂量胰岛素治疗、补液、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱因和防治并发症。

（十一）高渗性非酮症糖尿病昏迷

1．诱因

2．病理生理

3．临床表现

4．实验室检查

尿糖、血糖、血酮、尿酮、血PH及CO₂CP、电解质等测定，血浆渗透压的计算与测定。

5．诊断及鉴别诊断

6．治疗  同糖尿病酮症酸中毒。

三、学习重点和难点

重点：糖尿病的分型标准、临床表现和并发症，糖尿病的诊断标准。

难点：糖尿病的病因和发病机制。