细菌性食物中毒 学习指南
一、目的和要求
（一）了解细菌性食物中毒的病原菌特性。
（二）熟悉细菌性食物中毒的流行病学特征。
（三）熟悉细菌性食物中毒的发病机制和临床表现。
（四）掌握细菌性食物中毒的诊断依据。
（五）掌握细菌性食物中毒的治疗方法。
（六）了解细菌性食物中毒的预防措施。
二、主要内容
（一）胃肠型食物中毒
1．概述
2．病原学：常见致病菌：沙门菌属、副溶血弧菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和腊样芽胞杆菌的生物学特性及其易污染的食物。
3．流行病学
（1）传染源：被细菌感染的动物和人。
（2）传播途径：进食被细菌或其毒素污染的食物而传播。
（3）人群易感性：普遍易感。病后免疫力不强。
（4）流行特征：潜伏期短，突然发病，发病者进食同一被污染食物，发病时间集中；夏秋季多见。
4．病理：细菌在污染食物中产生的大量肠毒素和内毒素是发病的先决条件。细菌及其毒素因吐泻易排出体外。传染性食物中毒和毒素性食物中毒。
5．临床表现
（1）潜伏期短，食后数小时内发病。
（2）不同细菌所致的食用中毒症状相似，为急性胃肠炎表现。吐泻严重时脱水，酸中毒和休克。多在1~3天内恢复。
6．诊断依据
（1）流行病学资料。
（2）临床表现。
（3）实验室检查：食物、吐泻物的病原菌分离。
7．鉴别诊断：非细菌性食物中毒、急性菌痢、霍乱、急性坏死性肠炎。
8．治疗：对症疗法为主。对有高热的严重患者，针对致病菌选用有效抗生素。
9．预防：加强食品卫生管理。搞好日常卫生工作。注意饮食卫生。及时报告疫情。
（二）神经型食物中毒
1．概述
2．病原学：肉毒杆菌生物学特性。严格厌氧，抵抗力强，主要存在土壤与家畜中。其外毒素嗜神经性，毒力极强，不耐热。人类患病主要由A、B、E型外毒素引起。不同型的外毒素只被同型抗毒素中和。
3．流行病学
（1）传染源：被感染的动物。
（2）传播途径：通过被肉毒杆菌外毒素污染的食物（罐、瓶装肉制品，发酵的豆、面制品）而传播。
（3）易感性：普遍易感。病后不产生免疫力。
4．发病机制：外毒素抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放，使肌肉软瘫。
5．临床表现：潜伏期12~36小时。起病急。眼肌和咽肌瘫痪症状。严重者因呼吸中枢麻痹而死亡。神志清，胃肠道症状轻。婴儿常有便秘，病情发展迅猛。
6．诊断
（1）流行病学资料。
（2）临床表现。
（3）实验室检查：可疑食物厌氧菌培养，外毒素动物试验。
7．鉴别诊断：生物性食物中毒。乙脑。脊髓灰质炎。
8．预后：影响因素：外毒素类型、数量及治疗早晚。早期应用多价抗毒血清可明显降低死亡率。
9．治疗
（1）一般治疗：及早碱性液洗胃。导泻及清洁灌肠。保持呼吸道通畅。必要时吸氧。有吞咽困难者鼻饲或静脉补充营养和水分。继发肺炎时，选用抗生素。
（2）抗毒素治疗：早期应用多价抗毒血清（包括A、B和E型）。一次足量注射5~10万U。用前皮试。
10．预防：同胃肠型食物中毒。加强对罐、瓶装食品和豆、面制品的卫生监督和检查。变质时禁止出售和食用。对进食了污染食物而又未发病者，注射多价抗毒血清。
三、重点与难点