中枢神经系统感染思考题

中枢神经系统感染思考题

中枢神经系统感染思考题

by 段金玥 2018临床医学一(2班) -
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1.细菌感染后的脑脊液:其中又包括化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎的脑脊液压力升高,外观混浊或者呈脓性,细胞计数较高往往成千上万,蛋白质升高,糖和氯化物下降,细菌培养常常会出现细菌阳性。结核性脑膜炎脑脊液压力也升高,同时会有细胞数升高在(50-500)×106/L之间,蛋白质升高比较明显,有时可以达到2g/L,糖和氯化物下降。早期的脑脊液细胞呈混合细胞改变,有多核细胞、单核细胞、淋巴细胞,后期则以淋巴细胞为主。

病毒感染后的脑脊液:(1)外观清亮,压力正常或增加。(2)白细胞数正常或轻度增多,分类以淋巴细胞为主。(3)蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常。(4)涂片和培养无细菌发现。

真菌感染后的脑脊液:脑脊液压力明显升高,淋巴细胞数轻度或者中度升高,细胞数在(10-500)×106/L之间,以淋巴细胞为主,蛋白质升高,糖和氯化物含量降低。

2.①任何年龄均可患病,约2/3的病例发生于40岁以上的成人。原发感染的潜伏期为2~21天,平均6天,前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病,约1/4患者有口唇疱疹史,病后体温可高达38.4~40.0℃。病程为数日至1~2个月。

②临床常见症状包括头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)、脑膜刺激征等。约1/3的患者出现全身性或部分性癫痫发作。部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科,表现为注意力涣散、反应迟钝、言语少、情感淡漠、表情呆滞、呆坐或卧床、行动懒散,甚至不能自理生活;或表现木僵、缄默;或有动作增多、行为奇特及冲动行为等。

③病情常在数日内快速进展,多数患者有意识障碍,表现为意识模糊或谵妄,随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态,部分患者在疾病早期迅即出现昏迷。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。