缺血性脑血管病思考题

缺血性脑病思考题

缺血性脑病思考题

2018中西医临床医学陈俏仪 -
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1. 简述缺血性脑血管病急性期的治疗原则

 

(1)鉴别诊断疾病类型(短暂性缺血发作还是脑梗死;心源性还是动脉源性栓塞性……)

 

(2)早期积极干预,紧急评估:降低颅内压,维持足够脑灌注预防脑疝卒中,减轻原发性脑损伤。

 

(3)动脉源性栓塞性TIA稳定斑块,强化他汀治疗,积极降压,抗栓治疗。

 

心源性TIA抗凝治疗,血流动力型TIA扩容治疗,高纤维蛋白原血症TIA降纤酶治疗。

 

(4)对症治疗:外科治疗和血管介入治疗

 

(5)预防并发症的发生:脑水肿,颅内压增高,癫痫

 

2. 简述大脑中动脉梗死的临床表现

 

(1)主干闭塞:导致三偏症状,即病灶对侧偏瘫(包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪)、偏身感觉障碍及偏盲(三偏),伴双眼向病灶侧凝视,优势半球受累出现失语,非优势半球受累出现体象障碍,并可以出现意识障碍,大面积脑梗死继发严重脑水肿时,可导致脑疝,甚至死亡。

 

(2)皮质支闭塞:a.上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失,但下肢瘫痪较上肢轻,且足部不受累,双眼向病灶侧凝视程度轻,伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球),通常不伴意识障碍;b.下部分支闭塞较少单独出现,导致对侧同向性上四分之一视野缺损,伴Wernicke失语(优势半球),急性意识模糊状态(非优势半球),无偏瘫。

 

 (3)深穿支闭塞:表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫,对侧偏身感觉障碍,可伴有对侧同向性偏盲。优势半球病变出现皮质下失语,常为底节性失语,表现为自发性言语受限、音量小,语调低、持续时间短暂。