1． 病毒性脑膜炎：多有肠道病毒如脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒等

（1）     临床表现：头痛呕吐，脑膜刺激征

（2）     CSF：颅内压正常或轻度升高，白细胞增长或升高，早期以多形核细胞为主，后面以淋巴细胞为主，蛋白质可轻度增高，糖氯化物正常

（3）     治疗：支持治疗，对症治疗和防治并发症

2． 单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）：最常见的病毒感染性疾病，常累计颞叶，额叶；又叫急性坏死性脑炎或出血性脑炎

（1）     发病机制：HSV是一种嗜神经病毒-神经干逆行感染，通过密切接触和性接触传播，分为Ⅰ型（最常见），Ⅱ型（感染性器官，新生儿HSE），病毒通过三叉神经进入额颞叶。

（2）     病理改变：脑血管破裂，出血坏死；细胞核内出现嗜酸型包涵体

（3）     临床特点：急性起病，发热头痛呕吐，意识障碍和精神行为异常，抽搐，部分病人出现癫痫发作；病人大多有（口唇，生殖道）疱疹史，特异性抗病毒药物治疗有效

（4）     CSF检查：无色透明或黄变（出血进入脑脊液）；颅内压正常或升高；红细胞增多，白细胞增多，以淋巴细胞为主，蛋白质正常或轻度升高，糖和氯化物正常

（5）     其他检查

病原学检查：HSV特异性IgM，IgG2份血清抗体滴度增高4倍以上，PCR测出HSV-DNA（金标准）；

脑电图EEG：双侧不对成，以颞叶为中心的周期性同步放电

头颅CT：点片状高密度影-出血性坏死；MRI：刀切征

（6）     治疗：

对症治疗：抽搐和精神错乱-镇静（安定）；颅内压增改：甘露醇脱水，早期大量短程使用糖皮质激素

支持治疗：维持营养和水电解质平衡，保持呼吸道通畅，高热-物理降温等

抗病毒治疗：阿昔洛韦-无环鸟苷，更昔洛韦

免疫治疗：肾上腺皮质激素-地塞米松

3． 化脓性脑膜炎：常见细菌-肺炎球菌，脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌

（1）     临床表现：发热寒战，上呼吸道症状；脑膜刺激征：颈项强直；颅内压升高：剧烈头痛，呕吐，意识障碍甚至脑疝形成

（2）     血常规-白细胞明显升高，以中性粒细胞升高为主

（3）     CSF：外观浑浊或脓样，颅内压升高（＞200mmH2O），白细胞总数明显升高，蛋白质升高，糖氯化物降低

（4）     病原学检查：涂片，细菌培养阳性

（5）     治疗：

对症支持治疗：高热-物理降温，颅内压升高-脱水治疗；保持水电解质平衡，呼吸道通畅

尽早及时使用抗生素，在确定病原菌之前使用光谱抗生素（三代头孢-头孢曲松，头孢噻肟），确定之后使用敏感抗生素

激素治疗-地塞米松

4． 结核性脑膜炎（TBM）：最常见的肺外结核，结核杆菌-G+，抗酸染色阳性

（1）     临床表现：结核中毒：低热乏力，消瘦盗汗；脑膜刺激征-颈项强直；神经系统损伤体征-眼肌麻痹，复视；意识障碍

（2）     CSF：外观无色或毛玻璃状，放置一段时间可有薄膜形成；颅内压显著升高（＞300mmH2O），细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质显著升高，糖氯化物下降

（3）     病原学检查：皮肤结核菌素阳性，抗酸染色，细菌培养阳性，PCR

（4）     头颅CT，MRI-脑膜强化

（5）     治疗：

支持疗法，对症和防治并发症

三联疗法：异烟肼（INH），利福平(RFP)，吡嗪酰胺（PZA）

四联疗法：三联加氯霉素（SM）或乙胺丁醇（EMB）

皮质类固醇：泼尼松

5． 真菌感染性疾病-新型隐球菌性脑膜炎，存在于土壤，鸟粪，

（1）     临床表现：起病隐匿，缓慢进展，发热，间歇性头痛，呈进行性头痛，脑膜刺激征阳性-颈项强直，不可逆性的失聪失明及神经功能障碍（常损害颅神经，其次为听神经），常继发于艾滋病等全身免疫缺陷病

（2）     CSF：外观透明，压力明显升高（＞330H2O），白细胞总数增高，淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖明显降低，氯化物可正常

（3）     病原学检查：墨汁染色阳性，真菌培养阳性

（4）     MRI：肥皂泡征-胶样囊肿

（5）     治疗：

对症治疗：降低颅高压-甘露醇，脑脊液引流，支持治疗

两性霉素B；氟康唑，氟胞嘧啶