头痛思考题

思考题

思考题

by 陆煜恒 2018临床医学一(2班) -
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1、偏头痛、紧张型头痛如何鉴别?

  1. 头痛:多有家族史,最常见的先兆为视觉先兆,女性常见,多为单侧,发作性,搏动样,中重度头痛,光,声音等刺激和日常活动可加重症状,安静环境,休息,可缓解,伴恶心呕吐,面色苍白,畏光畏声,与女性周期有关,持续时间4-72h

(1)     诱因:家族史,月经,食物,药物-口服避孕药及血管扩张剂硝酸甘油,光声等刺激,压力过大等

(2)     诊断:

脑部CT,MIR排除脑实质病变

头痛为发作性单侧,搏动样,中重度疼痛,光,声刺激或日常活动会加重,休息缓解,持续时间为4-72h,发作同时伴恶心呕吐,面色苍白,畏光畏声

有视觉先兆:视野缺损等

(3)     治疗:

非药物治疗:加强宣教,帮助患者确立正确科学的防治观念和生活方式

药物治疗:发作期-非特异性止痛药-NSAIDS和阿片类药物;特异性药物:麦角类制剂(5-HT非选择性激动剂)-麦角胺和曲普坦类药物(5-HT选择性激动剂)-舒马曲普坦

恶心呕吐-止吐剂,酚噻嗪类抗精神病药-奋乃静,氯丙嗪-也可用于治疗烦躁。

(4)     预防性治疗:每周发作一次以上严重影响生活,由于副作用无法进行急性期治疗的患者:β受体阻滞剂:普萘洛尔;钙离子拮抗剂-维拉帕米等

  1. 紧张性头痛:多无家族史,无先兆,女性多见,多与紧张密切相关的发作性头痛,环绕头颅双侧有紧箍感,沉重感,压迫感,持续性钝痛,轻中度疼痛,头痛不会因为活动或酒精加重,伴食欲不佳,轻度畏光畏声,持续时间不定。无恶心呕吐     ,患者多有焦虑,失眠等症状

(1)     治疗:急性发作期-NSAIDS-对乙酰氨基酚;物理疗法针灸治疗;

失眠患者-苯二氮卓类-地西泮

 

2、频繁发作的偏头痛应如何治疗?

非药物治疗:加强宣教,帮助患者确立正确科学的防治观念和生活方式

药物治疗:发作期-非特异性止痛药-NSAIDS和阿片类药物;特异性药物:麦角类制剂(5-HT非选择性激动剂)-麦角胺和曲普坦类药物(5-HT选择性激动剂)-舒马曲普坦

恶心呕吐-止吐剂,酚噻嗪类抗精神病药-奋乃静,氯丙嗪-也可用于治疗烦躁。

(4)     预防性治疗:每周发作一次以上严重影响生活,由于副作用无法进行急性期治疗的患者:β受体阻滞剂:普萘洛尔;钙离子拮抗剂-维拉帕米等