脊髓疾病思考题

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1.发生脊髓病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪和深感觉缺失,对侧痛温觉缺失,称为脊髓半切综合征或Brown-Sequard综合征。可伴病变节段平面以下同侧躯体血管舒缩运动障碍,皮肤初期潮红、发热,后期则发绀、发冷。
2. 休克的临床表现是:

(1)休克代偿期:表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。
(2)休克抑制期:表现为神情淡漠、反应迟钝,甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速、血压进行性下降。严重时,全身皮肤、黏膜明显发绀,四肢厥冷,脉搏摸不清,血压测不出,尿少甚至无尿。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血,提示已发展至弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、低氧血症,一般吸氧不能改善,应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

3. 髓内、髓外硬膜内及硬膜外病变的鉴别如下表。 髓内、髓外硬膜内及硬膜外病变特点 髓内病变 髓外硬膜内病变 硬膜外病变 早期症状 多为双侧 自一侧,很快进展 为双侧 多从一侧开始 神经根痛 少见,部位不 明确 早期常有,剧烈, 部位明确 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性,开始为 一侧 多为双侧传导 束性 痛温觉障碍 自上向下发 展,头侧重 自下向上发展,尾 侧重 双侧自下向上 发展 脊髓半切综合征 少见 多见 可有 节段性肌无力和 萎缩 早期出现,广 泛明显 少见,局限 少见 锥体束征 不明显 早期出现,多自一 侧开始 较早出现,多 为双侧 括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现 棘突压痛、叩痛 无 较常见 常见 椎管梗阻 晚期出现,不 明显 早期出现,明显 较早期出现, 明显 脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显 脊柱X线平片改变 无 可有 明显 脊髓造影充盈 缺损 脊髓梭形膨大 杯口状 锯齿状 MRI 脊髓梭形膨大 髓外肿块及脊髓 移位 硬膜外肿块及 脊髓移位