1.脑干综合征为什么总是交叉性瘫痪：

脑干上与间脑下与脊髓相连，包括中脑、脑桥、延髓。中脑有第III、IV对脑神经的核团。脑桥有第V、VI、VII、VIII对脑神经的核团；延髓有第IX、X、XI、XII对脑神经的核团。除上述脑神经外还有传导深感觉的中继核（薄束和楔束）和锥体外系相关的红核和黑质。由于上述神经下行传导或感觉通路上行传导均需经锥体束进行交叉，故脑干综合征多出现交叉性瘫痪，引起病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体的交叉性瘫痪。

2.鉴别点如下：

（1）病变特点：真性球麻痹：舌咽、迷走神经一侧或两侧；假性球麻痹：双侧皮质脑干束；

（2）病史：真性球麻痹多为首次发病；假性球麻痹：2次或多次脑卒中。

（3）强哭强笑：真性球麻痹多无；假性球麻痹都有。

（4）舌肌纤颤或萎缩：真性球麻痹都有；假性多无（舌肌挛缩不能从一侧伸到另一侧）。

（5）咽/吸吮/掌颏反射：真性球麻痹消失；假性球麻痹存在。

（6）下颌反射：真性球麻痹消失；假性球麻痹亢进。

（7）双锥体束征：真性球麻痹无；假性球麻痹多有。