1. 简述缺血性脑血管病急性期的治疗原则

（1）鉴别诊断疾病类型（短暂性缺血发作还是脑梗死；心源性还是动脉源性栓塞性……）

（2）早期积极干预，紧急评估：降低颅内压，维持足够脑灌注预防脑疝卒中，减轻原发性脑损伤。

（3）动脉源性栓塞性TIA稳定斑块，强化他汀治疗，积极降压，抗栓治疗；心源性TIA抗凝治疗，血流动力型TIA扩容治疗，高纤维蛋白原血症TIA降纤酶治疗。

（4）对症治疗：外科治疗和血管介入治疗

• ①严格卧床：保持安静、避免情绪激动，头高位不超过30°。
• ②严密监察生命特征：注意瞳孔大小和意识状态等变化。
• ③保持呼吸通畅：必要时吸氧。
• ④积极控制高热和抽搐。
• ⑤适应调高血压。
• ⑥防止继发性感染和加强护理。
• ⑦维持营养，注意水电解质平衡。

 （5）预防并发症的发生：脑水肿，颅内压增高，癫痫等

 

2. 简述大脑中动脉梗死的临床表现

（1）主干闭塞：导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏），伴双眼向病灶侧凝视，优势半球受累出现失语，非优势半球受累出现体象障碍，并可以出现意识障碍，大面积脑梗死继发严重脑水肿时，可导致脑疝，甚至死亡。

（2）皮质支闭塞：a.上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢瘫痪较上肢轻，且足部不受累，双眼向病灶侧凝视程度轻，伴Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球），通常不伴意识障碍；b.下部分支闭塞较少单独出现，导致对侧同向性上四分之一视野缺损，伴Wernicke失语（优势半球），急性意识模糊状态（非优势半球），无偏瘫。

（3）深穿支闭塞：表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴有对侧同向性偏盲。优势半球病变出现皮质下失语，常为底节性失语，表现为自发性言语受限、音量小，语调低、持续时间短暂。