患者男性，60岁，乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原（HBsAg）（+）15年，规律体检提示肝功能基本正常，未治疗；1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差，服用“抗生素”后腹泻好转、但乏力、纳差加重，近1周发现尿黄、眼黄。体检：精神萎靡，神清合作，肝掌（+）、无蜘蛛痣，巩膜中度黄染。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢不肿。

一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是：

三大常规，肝功能检查，病原学检查，甲胎蛋白，肝纤维化指标，影像学。

 

二、患者检查结果：谷丙转氨酶（ALT）1800 IU/L，谷草转氨酶（AST） 900 IU/L，总胆红素（TBil）280μmol/L，直接胆红素（DBil）201μmol/L，血浆凝血酶原活动度（PTA）38%；HBsAg（+），乙肝病毒表面抗体（HBsAb）（－），乙肝e抗原（HBeAg）（+），乙肝e抗体（HBeAb）（－），乙肝核心抗体（HBcAb）（+），HBV-DNA 7.6×107copies/ml；AFP 28 μg/L；抗HDV-IgG（－）、抗HEV-IgM（－）；超声提示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。患者目前最可能的诊断是：

慢性乙型肝炎。

 

三、应当给予患者哪些治疗措施：

①抗病毒治疗 ②一般治疗：适当休息，合理饮食，心理疏导 ③常规护肝药物治疗:非特异性护肝药；降酶，退黄；抗纤维化治疗 ④抗病毒治疗：干扰素、核苷酸类似物。

四、经过上述治疗2个月后，患者症状消失，复查ALT 130 IU/L，AST 101 IU/L、TBil 70μmol/L，DBil 50μmol/L，PTA 45%，HBV-DNA 6.5×103copies/ml。患者因经济原因要求出院，院外诊疗中最重要的是：

①密切随访，监测病毒指标和肝功能；②核苷(酸)类似物不能随意停药，容易反跳；③检测病毒耐药；④预防治疗副作用，尤其是干扰素。