败血症的常见病原有哪些?治疗原则?
答:(1)常见病原:革兰阳性菌:葡萄球菌、肠球菌和链球菌;
革兰阴性杆菌:大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌;
厌氧菌:脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌;
真菌:白色念珠菌、光滑念珠菌;
其他:致病力低下的条件致病菌如单核细胞增多性李斯特菌、腐生葡萄球菌。
(2)治疗原则:
①病原学治疗:尽早开始应用经验性广谱抗感染方案;对伴有免疫缺陷、中性粒细胞减少症及疑有多重耐药菌感染的败血症患者,应早期联合应用多种抗感染药物;早期经验性广谱抗感染治疗一般不应超过3-5天;抗感染治疗前,应先进行规范的血培养,一旦获得培养及药敏试验结果,应及时换用单一的针对特定病原体的敏感抗感染药物;抗菌药物必须足量、足程,通常至少7-10天,在免疫缺陷情况,疗程应适当延长,合并感染性心内膜炎患者,疗程4-6周;每日评估疗效,讨论可能的强化或降阶治疗方案。
②源头控制:即局部感染灶的及时处理,包括清创、引流,组织结构矫正,拔除感染的导管,胰腺周围坏死、胆道梗阻及肠梗死的处理等。
③针对发病机制的治疗;如免疫调节性营养治疗等。
④预防应激性溃疡:可给予质子泵抑制剂或H2受体抑制剂等。此外,口服谷氨酰胺有利于肠粘膜细胞的分布和分化。
⑤预防深静脉血栓:长期卧床或某些慢性基础病合并败血症时易发生深静脉血栓,可使用低分子量肝素等进行防治,但严重凝血功能障碍及活动性出血为禁忌症。也可联用或单用间歇性机械加压装置预防DVT。
⑥其他治疗:若不发生感染性休克,一般不应使用糖皮质激素治疗败血症。高热时宜先给予物理降温,必要时酌用退热药物。积极维持水、电解质、酸碱及能量平衡。补充维生素B、C。维持血红蛋白浓度不低于7-9g/dl。控制血糖不超过180mg/ml。适当输注新鲜血浆、蛋白质或全血,防治感染性休克、DIC和MODS。积极治疗基础疾病。