案例分析题

案例分析题

案例分析题

2018基础医学陈方正 -
回帖数:0

患者男性,60岁,乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原HBsAg)(+)15年,规律体检提示肝功能基本正常,未治疗;1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差,服用“抗生素”后腹泻好转、但乏力、纳差加重,近1周发现尿黄、眼黄。体检:精神萎靡,神清合作,肝掌(+)、无蜘蛛痣,巩膜中度黄染。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张,肝、脾肋下未及,移动性浊音(-)。双下肢不肿。

一、为明确诊断,患者需要进一步检查的项目是( 

(1)三大常规 (2)肝功能检查 (3)病原学检查 (4)甲胎蛋白 (5)肝纤维化指标 (6)影像学。                                                 

二、患者检查结果:谷丙转氨酶(ALT1800 IU/L,谷草转氨酶(AST) 900 IU/L,总胆红素(TBil280μmol/L,直接胆红素(DBil201μmol/L,血浆凝血酶原活动度PTA38%HBsAg+),乙肝病毒表面抗体(HBsAb)(-),乙肝e抗原(HBeAg)(+),乙肝e抗体(HBeAb)(-),乙肝核心抗体(HBcAb)(+),HBV-DNA 7.6×107copies/mlAFP 28 μg/L;抗HDV-IgG(-)、抗HEV-IgM(-);超声提示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。患者目前最可能的诊断是( )

慢性乙型肝炎。                                               

三、应当给予患者哪些治疗措施(  

(1)抗病毒治疗 (2)一般治疗:适当休息,合理饮食,心理疏导 (3)常规护肝药物治疗:非特异性护肝药;降酶,退黄;抗纤维化治疗 (4)抗病毒治疗:干扰素、核苷酸类似物。                                              

四、经过上述治疗2个月后,患者症状消失,复查ALT 130 IU/L,AST 101 IU/L、TBil 70μmol/L,DBil 50μmol/L,PTA 45%,HBV-DNA 6.5×103copies/ml。患者因经济原因要求出院,院外诊疗中最重要的是(  )

(1)密切随访,监测病毒指标和肝功能;(2)核苷(酸)类似物不能随意停药,容易反跳;(3)检测病毒耐药;(4)预防治疗副作用,尤其是干扰素。