1、败血症的常见病原有哪些？

（一）革兰阳性球菌

主要是葡萄球菌、肠球菌和链球菌。最常见的是金黄色葡萄球菌（简称金葡菌），尤其是耐甲氧西林金黄葡菌（MRSA），耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）等，肺炎链球菌可引起免疫缺陷者及老年人发生败血症，B组溶血性链球菌可引起婴幼儿败血症。近年来，耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）、肠球菌属细菌败血症的报道呈逐年增高趋势。

（二）革兰阴性杆菌

常见的是肠杆菌科细菌，如埃希菌属、肠杆菌属、克雷伯菌属；流感嗜血杆菌；非发酵革兰阴性菌，如假单胞菌属、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍德菌、产碱杆菌属等。近年产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌，多重耐药（MDR）或泛耐药（PDR）或极端耐药（extremely drug resistance，XDR）的铜绿假单胞菌、产气杆菌、阴沟肠杆菌、溶血/鲍曼不动杆菌等所致败血症有增多趋势，也有嗜麦芽窄食单胞菌、气单胞菌（Aeromonas）败血症病例报道。

（三）厌氧菌

占败血症的5%~7%，主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属，其次为消化链球菌及产气荚膜

杆菌等。

（四）真菌

白色假丝酵母菌占绝大多数，热带假丝酵母菌、毛霉菌等也可引起败血症。肝、肾等器官移植后及肿瘤患者可发生曲霉或马尔尼非青霉菌（Penicillium marneffei）败血症。

（五）其他细菌

单核细胞增多性李斯特菌、聚团肠杆菌及腐生葡萄球菌等致病力低的细菌所致败血症也有

报道。在艾滋病或免疫抑制剂长期使用时，偶可发生分枝杆菌败血症。

近年来，需氧菌与厌氧菌、革兰阴性菌与革兰阳性菌以及细菌与真菌等多种病原菌混合感

染病例逐渐增加。在同一血标本或3天内从同一患者不同血标本培养分离出两种或两种以上致病菌称为复数菌败血症。致病菌种类因不同年龄、性别、感染病灶、原发疾病及免疫功能状态等有所差异。

 

2、治疗原则？

败血症病原治疗应个体化，重视药代动力学、药效学，以确保安全有效。根据药物敏感试验选择抗菌药物。在未获得病原学资料前可行经验性抗菌治疗，严重病例采用降阶梯治疗。

经验性治疗是根据患者年龄、原发疾病性质、免疫状态、可能的人侵途径等推测病原菌选用抗菌药物。原发感染在肺部多为肺炎链球菌或流感杆菌等所致，可选用青霉素或半合成青霉素或第一代头孢菌素等；原发感染在膈肌以下多为革兰阴性细菌所致，可选用第三代头孢菌素等β内酰胺类（或加氨基苷类）抗菌药物；免疫力低下者败血症多为革兰阴性细菌所致，可采用第三代头孢菌素或广谱碳青霉烯类抗生素（broad-spectrum carbopenem）治疗。

降阶梯治疗适用于危及生命的严重病例，以迅速控制病原菌。对细菌学未明的严重败血症应经验性应用疗效好的抗菌药物，获得致病菌后根据药物敏感试验调整方案，或临床症状改善后改用窄谱抗菌药物。

联合用药是希望获得“相加”或“协同”作用，增强疗效。但也可导致菌群失调而增加治疗困难。败血症早期或病原菌未明前可两种抗生素联合应用，病情好转后单-抗菌药物可达到有效治疗时，避免不必要的联合应用。