【治疗】

1.无特效治疗

2.针对病因及加强一般治疗

3.失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主

4.治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗

 

（一）、一般治疗

1.休息

2.饮食：

⑴高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食；

⑵肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质

⑶腹水时应少盐或无盐；

⑷①严格禁酒；②避免进食粗糙、坚硬食物，食物应以易消化、产气少的粮食为主；③避免不必要且疗效不明确的药物、各种解热镇痛的复方感冒药、不正规的中药偏方及保健品等损害肝脏的药物

⑸支持治疗：

①维持水、电解质平衡

②应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆

（二）、药物治疗

1.目前无有效逆转肝硬化的药物

2.维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等

（三）、腹水治疗

1.限制钠、水的摄入：低盐饮食；水：1000ml/d左右，显著低钠血症，500ml/日以内

2.利尿剂：

⑴主要使用螺内酯(安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用，比例100mg：40mg；

最大剂量：400mg/d：160mg/d

⑵原则：小剂量开始，防止低钾及并发症

⑶体重下降<0.5kg/天

3.放腹水和输注白蛋白

适应证：大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白；40g/次

4.提高血浆胶体渗透压：

定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白

 

难治性腹水：经限钠水、利尿等常规治疗6周无明显好转

TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）

①能有效降低门静脉压力

②适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水

③易诱发肝性脑病

 

（四）、门脉高压症的治疗

1.药物治疗：

血管收缩药；血管扩张药；联合用药

2.介入治疗：

⑴胃冠状静脉栓塞术

①经皮经肝穿刺门静脉；②经皮经脾穿刺脾静脉

⑵TIPS

3.内镜治疗：

①硬化疗法

②套扎——内镜结扎治疗（EVL）

③组织粘合剂注射

4.手术治疗：

根据EV程度、脾脏大小及脾亢程度、上消化道出血的频度及危险性、门脉及食管静脉压力、肝功能状态及肝硬化病因综合考虑。

⑴目的：降低门脉压力，消除脾功能亢进

⑵方法：分流术、断流术、脾切除术

⑶禁忌证：黄疸、腹水、肝损严重、有并发症者

 

（五）、并发症的治疗

1.上消化道出血：

⑴禁食、静卧、重症监护

⑵补充血容量、纠正休克

⑶止血治疗：

a.药物止血：垂体后叶素及其衍生物特利加压素，生长抑素，凝血酶，奥美拉唑

b.三腔二囊管压迫止血

c.介入

d.内镜：硬化剂注射、静脉套扎、喷洒或注射药物

⑷手术治疗

 

2.自发性腹膜炎：

⑴早期、足量、联合应用抗生素，疗程足够长(2周以上)

⑵腹腔局部用药，放腹水或腹腔冲洗

⑶加强支持治疗

 

3.肝性脑病

 

4.肝肾综合征：目前无有效治疗

⑴去除诱因：迅速控制上消化道大量出血、感染等诱因

⑵严格控制输液量，纠正水、电解质和酸碱失衡

⑶输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，在扩容基础上应用利尿剂

⑷特利加压素联合白蛋白治疗

⑸重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等

⑹扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君