1.临床表现
(1)本病通常发生于儿童和青少年期;发病年龄多在5~35岁;少数成年期发病;男性稍多于女性;病情缓慢发展,可有阶段性缓解或加重,亦有进展迅速者。
(2)肝脏异常:大部分病例肝脏损害症状隐匿、进展缓慢,就诊时才发现肝硬化;一部分病例可发生急性、亚急性肝功能衰竭。
(3)神经和精神症状:神经症状以锥体外系损害为突出表现,以舞蹈样动作、运动迟缓和肌张力障碍为主。疾病进展还可有广泛的神经系统损害,出现小脑性共济失调、病理征、腱反射亢进、假性球麻痹、癫痛发作,以及大脑皮质、下丘脑损害体征;精神症状表现为注意力和记忆力减退、智能障碍、反应迟钝、情绪不稳,也可伴有冲动行为或人格改变。
(4)角膜K-F环:铜在后弹力膜沉积而成。K-F环位于巩膜与角膜交界处,呈绿褐色或暗棕色,宽约1.3mm,角膜色素环是本病的重要体征出现率达95%以上。
(5)其他:肾脏受损时可出现肾功能改变如肾性糖尿、微量蛋白尿和氨基酸尿;钙、磷代谢异常易引起骨折、骨质疏松;铜在皮下的沉积可致皮肤色素沉着、变黑。
2.诊断
(1)诊断指标:①不明原因肝病和(或)锥体外系症状;②铜蓝蛋白<210mg/L③ K-F环(+);④尿铜>100ug/24h;⑤头部影像学检查(+);6驱铜试验>1500ug/24h。
(2)确诊标准:6项中>=4项/铜蓝蛋白<150+①③/铜蓝蛋白<150+①⑤/无黄疸疑似病例,肝铜>250ug/g干重/高度疑似病例,诊断性治疗。
3.治疗
(1)饮食治疗
避免高铜食物:小米、莽麦面、糙米、豆类、坚果类、著类、菠菜、茄子、南瓜、草类、菌藻类、干菜类、干果类、软体动物、贝类、螺类、虾蟹类、动物的肝脏和血、巧克力。某些中药,如龙骨、牡蛎、娱蚣、全竭等。
适宜的低铜食物:精白米、精面、新鲜青菜、苹果、桃子、梨、鱼类、猪牛肉、鸡鸭鹅肉、牛奶等
勿用铜制的食具及用具
(2)药物治疗
驱铜及阻止铜吸收(以驱铜药物为主):驱铜药物能强力促进体内铜离子排出,如二疏丙醇、青霉胺、曲恩汀、二疏丙磺酸钠、三乙烯-羟化四甲胺、二疏丁二酸等
阻止肠道对外源性铜的吸收:如锌剂、四硫铝酸盐