课后思考题

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2018中医学林倩 -
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1.肝豆状核变性疾病的临床表现:
①人群分布:好发儿童和青少年,年龄在5~35岁之间,男性多于女性。
②肝病:起病隐匿,进展缓慢,都以肝硬化就诊发现;
③神经症状:锥体外系损伤为突出表现,舞蹈样动作,动作缓慢,肌张力障碍等表现;进展期病变广泛,出现小脑共济失调,病理征,腱反射亢进,假性球麻痹,癫痫发作,大脑皮层和下丘脑损害体征;
④精神改变:注意力和记忆力减退,智能障碍,反应迟钝,情绪不稳,伴有冲动行为或者人格改变;
⑤角膜色素环:重要体征,又称K-F环,在角膜和巩膜交界处出现绿褐色或者暗棕色色素环,宽约1.3mm;
⑥肾功受损见肾性糖尿,蛋白尿,氨基酸尿;铜皮下沉积见肤色变黑,色素沉着;钙磷代谢异常见骨折,骨质疏松等。
2.诊断标准:
①不明原因肝病和或锥体外系症状;
②铜蓝蛋白<210mg/L;
③K-F环阳性;
④尿铜>100mg/24h;
⑤驱铜试验>1500ug/24h;
⑥头部影像学诊断阳性
3.治疗原则:
①饮食:避免高铜饮食和使用含铜餐具食具;
②药物:驱铜药如二硫丙醇,青霉胺,曲恩汀,二硫丙磺酸钠等促进铜排出;阻滞铜吸收药物如锌剂,四硫钼酸盐等;
③对症治疗:针对肾功能,神经症状,肝功能治疗;
④严重脾功能亢进可脾切除,肝功能严重失代偿肝硬化可进行肝移植。