1.常见的病原

革兰阳性球菌：葡萄球菌、肠球菌和链球菌   

革兰阴性细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单 胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌

厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌

真菌：白色念珠菌，光滑念珠菌

其他：致病力低下的条件致病菌如单核细胞增多性李 斯特菌、腐生葡萄球菌

2.治疗原则

败血症病原治疗应个体化，重视药动学、药效学,以确保安全有效。根据药物敏感试验选择抗菌药物。在未获得病原学资料前可行经验性抗菌治疗,严重病例采用降阶梯治疗。
（1）经验性治疗是根据患者年龄、原发疾病、免疫状态、可能的人侵途径等推测病原菌种类,结合当地病原菌耐药流行状况,针对性地选用抗菌药物。原发感染在肺部多为肺炎链球菌或流感杆菌等所致，可选用青霉素或半合成青霉素或第--代头孢菌素等;原发感染在膈肌以下多为革兰阴性细菌所致,可选用第三代头孢菌素等β-内酰胺类(或加氨基糖苷类)抗菌药物;免疫力低下者败血症多为产ESBLs革兰阴性细菌所致,可采用第三代头孢菌素/酶抑制剂或广谱碳青霉烯类抗生素疗。
（2）降阶梯治疗适用于危及生命的严重病例,以迅速控制病原菌。对细菌学未明的严重败血症应经验性应用疗效好的抗菌药物,获得致病菌后根据药物敏感试验调整方案,或临床症状改善后改用窄谱抗菌药物。降阶梯治疗的核心是发挥碳青霉烯类、糖肽类等抗菌活性强和(或)抗菌谱广的优势。缺点是易致二重感染、菌群失调,引发铜绿假单胞菌耐药,诱导耐碳青霉烯类菌株。为了避免上述缺点，选用碳青霉烯类应定位在重症患者,且用药果断，停药及时。

（3）败血症也常采用抗菌药物联合治疗。联合用药是希望获得“相加”或“协同”作用，增强疗效。但也可导致菌群失调而增加治疗困难。败血症早期或病原菌未明前可两种抗生素联合应用，病情好转后单一抗菌药物可以达到有效治疗时,应避免不必要的联合。