案例分析题

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案例分析题

2018针灸推拿学陈琪雯 -
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答:1、进一步检查:

三大常规:血、尿、粪;

肝功能检查:血清酶、血清蛋白、胆红素、PTA等;

病原学检查:血清学检测、核酸检测;

甲胎蛋白:HCC;

肝纤维化指标:肝硬化;

影像学检查:B超、CT、MRI、肝脏弹性测定;

肝组织病理检查:炎症活动度,纤维化程度;

肝功能检查:血清酶测定 – ALT:反映肝细胞功能的最常用指标。 – AST:存在于线粒体中,意义与ALT相同。 – ALP:肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可 明显升高。 -GT:肝炎活动期时可升高,肝癌患者或胆管阻塞、 药物性肝炎等患者中可显著升高。胆红素测定 – 黄疸型肝炎患者血清胆红素升高 – 重型肝炎患者血清总胆红素常超过171mol/L – 血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关;

血清蛋白测定 – 慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下 降。 – 血清球蛋白浓度上升 – 白蛋白/球蛋白(A/G)比例下降甚至倒置。PT测定:PTA<40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重;

血氨浓度测定:重型肝炎,肝性脑病患者可升高;

肝纤维化指标 – HA:敏感性较高。 – PC-Ⅲ:持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。 – Ⅳ-C:与肝纤维化形成的活动程度密切相关,但无特异性。 – LN:反映肝纤维化的进展与严重程度,在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。

2、最可能诊断:病毒性乙型肝炎。

3、治疗措施:抗病毒治疗 ; 一般治疗:适当休息,合理饮食,心理疏导 ;常规护肝药物治疗:降酶,退黄;抗纤维化治疗。

4、院外诊疗:密切随访,监测病毒指标和肝功能;核苷(酸)类似物不能随意停药,容易反跳;检测病毒耐药;预防治疗副作用,尤其是干扰素。