肝硬化的病程分为无食管胃底静脉曲张肝硬化，有食管胃底静脉曲张肝硬化，有腹水的失代偿期肝硬化，有胃肠出血的失代偿期肝硬化，有感染肾功衰竭肝硬化。

在无食管胃底静脉曲张时，对于肝硬化患者主要进行生活方式的管理，如超体重的代偿期肝硬化患者进行“减肥”，但失代偿期肝硬化患者应考虑夜晚加餐。

禁止烟酒：吸烟加重慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝肝纤维化进程，增加慢性乙型肝炎肝癌风险

禁止粗糙、坚硬食物，避免情绪激动、烦躁，避免用力排便、剧烈咳咳

富含抗氧化剂食物有利肝病患者：

Ø咖啡：降低慢性肝病肝纤维化及肝癌风险，每天至少2杯咖啡

Ø黑巧克力、维生素C：减轻餐后肝静脉压力梯度

糖尿病：维持血糖7.8-10mmol/L；除非出现肾上腺功能不全，重症患者不推荐激素治疗

低蛋白饮食不能改善急性肝性脑病，也不能预防肝性脑病复发，限制蛋白应不超过48h；

饮食应包含正常数量蛋白质(0.8-1.2g/kg/d)；

进展性肝病患者糖原储备受损，易发生低血糖，营养支持维持正常血糖浓度

慢性肝病患者存在维生素B1缺乏，建议静脉补充维生素B1(100mg/d)3-5天

重视锌、硒等微量元素缺乏，每天口服补充锌元素(25-50mg,3/日)。

代偿期肝硬化保证25-35千卡/kg非蛋白热量、蛋白或氨基酸1-1.2g/kg；有并发症肝硬化保证35-

40千卡/kg非蛋白热量、蛋白或氨基酸1.5g/kg；每天饮食分4-5餐，夜间加餐1次。

不能进食维持足够营养患者考虑口服营养剂或胃管鼻饲(食管静脉曲张患者采用细管)；腹水患者考

虑高浓度、高热量配方，肝性脑病患者考虑丰富支链氨基酸配方。

对于存在食管胃底静脉曲张的患者要其一级预防措施为使用非选择性β受体阻滞剂，对于存在禁忌症患者采取胃镜下静脉曲张套扎。

有腹水的失代偿肝硬化患者，轻度无需治疗，中度患者采取限制钠盐的摄入及使用利尿剂，重度腹水(大量或严重腹水伴显著腹胀):

腹腔穿刺大量放腹水+限钠+利尿剂治疗

(顽固性腹水除外)

对于存在胃肠出血患者大量急性出血按1:1补充红细胞及新鲜冰冻血浆，或按2:1补充血小板及冷沉淀

出血轻度者红细胞与新鲜冰冻血浆调整为4:1

出血持续者予氨基己酸或氨甲环酸治疗纤维蛋白溶解，部分凝血活酶时间异常使用鱼精蛋白

维持血小板>50G/L以上、血红蛋白浓度70-90g/L

血管活性药物静脉用药3-5天：特利加压素、生长抑素、奥曲肽

出血12-24h内胃镜套扎治疗，胃底曲张出血考虑胃镜下硬化治疗

5天抗菌素（三代头孢菌素）治疗预防感染

清洁灌肠、酸性溶液保留灌肠

质子泵抑制剂作为合并胃黏膜病变或内镜治疗后辅助治疗

难治性出血:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)(Child-Pugh<14)，Child-PughA/B级也可手术治疗

对于有感染的肾功能衰竭的患者使用抗菌药，及考虑停用β肾上腺素受体阻滞剂，对于存在肝肾综合征患者避免使用损失肾脏药物如非甾体类消炎药，控制感染，用白蛋白扩容，使用血管收缩剂，肾脏替代治疗，肝移植