自然病程：无食管胃静脉曲张肝硬化-有食管胃静脉曲张肝硬化-有腹水的失代偿期肝硬化-有胃肠出血的失代偿期肝硬化-有感染、肾功衰竭肝硬化

 

一般治疗：生活方式调整和营养支持；

 

伴有腹水：

 

轻度腹水(仅超声波可发现): 不必治疗

 

• 中度腹水(对称性中度腹胀): 限钠(4.6- 6.9g/日)+利尿剂治疗

 

• 重度腹水(大量或严重腹水伴显著腹胀): 腹腔穿刺大量放腹水+限钠+利尿剂治疗 (顽固性腹水除外)

 

• 避免过度限钠： <2.3g/日

 

• 避免长时间卧床： 无助于腹水治疗

 

伴急性食管胃静脉曲张

 

大量急性出血按1:1补充红细胞及新鲜冰冻血浆， 或按2:1补充血小板及冷沉淀

 

• 出血轻度者红细胞与新鲜冰冻血浆调整为4:1

 

• 出血持续者予氨基己酸或氨甲环酸治疗纤维蛋白溶解， 部分凝血活酶时间异常使用鱼精蛋白

 

• 维持血小板 >50G/L以上、 血红蛋白浓度70-90g/L

 

• 血管活性药物静脉用药3-5天： 特利加压素、 生长抑素、 奥曲肽

 

• 出血12-24h内胃镜套扎治疗； 胃底静脉曲张出血考虑胃镜下硬化治疗

 

• 5天抗菌素 （三代头孢菌素） 治疗预防感染

 

• 清洁灌肠、 酸性溶液保留灌肠

 

• 质子泵抑制剂作为合并胃黏膜病变或内镜治疗后辅助治疗

 

• 难治性出血: 经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) (Child-Pugh <14)， Child-Pugh A/B级也可手术治疗

 

伴自发性腹膜炎

 

无近期 -内酰胺抗菌药物应用的社区获得性患者:

 

三代头孢类抗菌药单药， 未使用过氟喹诺酮类药物患者单用氟喹诺酮类药物

 

医院环境和/或近期应用 -内酰胺类抗菌药物患者：

 

哌拉西林/他唑巴坦、 碳青酶烯类为基础经验性治疗

 

革兰氏阳性菌多耐药选择糖肽类或利奈唑胺

 

疗程： 至少5–7 天

 

输注白蛋白

 

指征： 血清肌酐>88.4 molg/L, 尿素氮>11.25 mmol/L, 或 胆红素>68 mol/L

 

用法： 诊断6h内1.5 g/kg , 第3天1.0 g/kg

 

长期预防

 

诺氟沙星 400mg/d 或环丙沙星 500mg/d

 

甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异恶唑 （百炎净）

 

伴肝肾综合征：

 

避免非类固醇类抗炎药物等肾毒性药物、 放血治疗、 未补足白蛋白的大量放腹水

 

• 控制感染(自发性腹膜炎)

 

• 白蛋白扩容治疗联合血管收缩剂：

 

➊ 白蛋白首剂1g/kg体重， 继以20-40g/d, 将血清肌酐降低至 <1.2mg/L；

 

➋ 血管收缩剂： 特利加压素(0.5-1.0mg, q4-6h, 逐渐加量至2mg, q4-6h， 共14d)

 

去甲肾上腺素0.5-3mg/h

 

米多君7.5-12mg, tid + 奥曲肽100-200ug, IH, tid

 

• 肾替代疗法 (血液透析、 CRRT)： 高血容量、 电解质紊乱及酸中毒

 

• 肝移植