课后思考题

简述肝豆状核变性疾病的临床表现、诊断标准及治疗原则

简述肝豆状核变性疾病的临床表现、诊断标准及治疗原则

2019生物医学工程(4班)甘芝齐 -
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临床表现:
通常发生于儿童、青少年期(5~35岁),偶有特例。男性稍多于女性。病情发展缓慢,可有阶段性缓解或加重,亦有进展迅速者。
最初临床表现:
1、肝脏异常---45%
肝脏受累,大部分隐匿、进展缓慢。一部分病例发生急性、亚急性或慢性肝炎、肝功能衰竭。
2、神经和精神症状---35%
神经症状以锥体外系损害为突出表现,以舞蹈样动作、运动迟缓和肌张力障碍为主。疾病进展,可有广泛的神经系统损害:小脑共济失调、病理征、腱反射亢进、假性球麻痹、癫痫发作、面部怪容、张口流涎吞咽困难运动迟缓、震颤、肌强直等。
3、精神病---10%
注意力和记忆力减退、智能障碍、反应迟钝、情绪不稳,也可伴有冲动行为或人格改变。
4、其他---10%
如溶血性贫血、黄疸、骨关节病等。肾脏受损可出现肾功能改变(肾性糖尿、微量蛋白尿和氨基酸尿),钙、磷代谢异常易引起骨折、骨质疏松。铜在皮下的沉积可致皮肤色素沉着、变黑。
5、角膜K-F环,出现率95%以上
K-F环位于巩膜与角膜交界处,呈绿褐色或暗棕色,宽约1.3mm,是铜在后弹力膜沉积而成。
 
诊断标准
1、铜代谢相关的生化检查:血清铜蓝蛋白降低:正常为200—500mg/L
2、血尿常规:患者有肝硬化伴脾功能亢进时其血常规可出现血小板、白细胞、红细胞减少;尿常规镜下可见血尿、微量蛋白尿等。
3、肝肾功能:患者可有不同程度的肝功能改变,如血清总蛋白降低、球蛋白增高,晚期发生肝硬化。肝穿刺活检测定显示大量铜过剩,可能超过正常人的5倍以上。发生肾小管损害时,可表现氨基酸尿症,或有血尿素氮和肌酐增高及蛋白尿等。
4、脑影像学检查:CT可显示双侧豆状核对称性低密度影。
 
治疗原则
1、血清铜蓝蛋白为首选筛查试验,铜蓝蛋白越低,WD的可能性越大;正常不能排除
2、对疑似WD患者,必须由有经验的医生检查K-F环
3、WD患者有N系统症状必须进行脑部影像学检查
4、尿铜>800ug/24h,强烈支持本病诊断