一、定义

肝衰竭是由病毒感染、酒精、药物等多种因素引起的肝脏损伤，导致肝脏的合成、排泄和生物转换等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主的一组复杂的临床症状。肝损伤驱动的多器官损伤或衰竭，短期内有较高病死率。

二、诊断

肝衰竭的诊断标准根据肝衰竭类型有所不同，具体如下：
1．急性肝衰竭：诊断标准是急性
起病，2周内出现 II 度及以上肝性脑病，有厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状，血清总胆红素每日上升≥17.1u mol / L ，肝脏进行性缩小。
2．亚急性肝衰竭：诊断标准是急性起病，2~26周出现极度乏力、腹胀、恶心等症状，凝血酶原活动度≤40%，血清总胆红素≥10倍正常上限。
3．慢性加急性或者亚急性肝衰竭：诊断标准是有急性黄疸加深、凝血功能障碍等肝衰竭表现，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质素乱、感染等并发症，以及肝外器官功能衰竭。4.慢性肝衰竭：诊断标准是在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退，血清总胆红素。对于肝衰竭的评估，针对急性、亚急性肝衰竭评估主要利用皇家医学院（ KCH ）标准和 Clichy 标准， ACLF 常用终末期肝病（ MELD )、 CTP 评分。

三、治疗原则

1、对因治疗：

①病毒感染引起的肝衰竭：积极抗病毒治疗：恩替卡韦、替诺福韦等；

②对乙酰氨基酚过量引起的肝衰竭可用N-乙酰半胱氨酸治疗；

③药物性：停用可疑药物；

④自身免疫性肝炎病人可使用糖皮质激素。

2、保肝治疗。

3、常规治疗：

①内科监护：循环功能障碍，脑水肿和颅内高压；

②支持治疗：急性肝衰竭绝对卧床休息，给予高糖、低脂低蛋白营养，补充足量微量元素和维生素，给予支链氨基酸，补充新鲜血浆、白蛋白，纠正电解质酸碱平衡，预防院内感染。

③预防和治疗并发症：脑水肿、肝性脑病；

④抗感染；⑤防止出血；⑥纠正代谢紊乱；⑦人工肝支持、肝移植。