案例分析题

卢睿琦3200901201 -
回帖数:0

 

一、为明确诊断,患者需要进一步检查的项目是:

  1. 尿三胆(尿胆红素、尿胆原、尿胆素)试验:尿三胆试验可以帮助确定黄疸的类型和程度,对于乙肝患者的诊断有一定的参考价值。
  2. 血清总胆红素(TB)测定:血清总胆红素测定可以帮助了解黄疸的程度和性质,对于乙肝患者的诊断有一定的参考价值。
  3. 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定:血清丙氨酸氨基转移酶测定可以帮助了解肝脏的功能状态,对于乙肝患者的诊断有一定的参考价值。
  4. 血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)测定:血清天冬氨酸氨基转移酶测定可以帮助了解肝脏的功能状态,对于乙肝患者的诊断有一定的参考价值。
  5. 血清总蛋白(TP)测定:血清总蛋白测定可以帮助了解肝脏的功能状态,对于乙肝患者的诊断有一定的参考价值。
  6. 血清白蛋白(Alb)测定:血清白蛋白测定可以帮助了解肝脏的功能状态,对于乙肝患者的诊断有一定的参考价值。
  7. 血清球蛋白(G)测定:血清球蛋白测定可以帮助了解肝脏的功能状态,对于乙肝患者的诊断有一定的参考价值。
  8. 血清白/球比值(A/G)测定:血清白/球比值测定可以帮助了解肝脏的功能状态,对于乙肝患者的诊断有一定的参考价值。
  9. 血清凝血酶原时间(PT)测定:血清凝血酶原时间测定可以帮助了解肝脏的功能状态,对于乙肝患者的诊断有一定的参考价值。
  10. 血清甲胎球蛋白(AFP)测定:血清甲胎球蛋白测定可以帮助了解肝脏的肿瘤情况,对于乙肝患者的诊断有一定的参考价值。

二、最可能的诊断是乙型肝炎急性黄疸型肝炎。患者有长期乙肝病史,HBsAg阳性,HBeAg阳性,HBcAb阳性,HBV-DNA阳性,提示病毒复制活跃。ALT和AST升高表明肝脏细胞受损,TB和DB升高提示黄疸出现。超声检查显示肝脏表面光滑、回声增强,提示可能有肝脏受损或纤维化。因此,结合病史、临床表现和检查结果,患者最可能的诊断是乙型肝炎急性黄疸型肝炎。

三、应当给予患者哪些治疗措施:
患者应该接受以下治疗措施:

  1. 抗病毒治疗:使用抗病毒药物如拉米夫定、阿德福韦酯等抑制病毒复制,减少病毒对肝脏的损伤。
  2. 保肝治疗:使用保肝药物如维生素C、还原型谷胱甘肽等保护肝脏细胞,促进肝细胞修复和再生。
  3. 黄疸治疗:使用降黄疸药物如腺苷蛋氨酸等降低胆红素水平,缓解黄疸症状。
  4. 对症治疗:针对患者的症状如发热、乏力等给予对症治疗,如使用解热镇痛药等。
  5. 支持治疗:提供充足的营养和水分支持,保持患者身体状况稳定。

四、根据上述治疗结果和患者经济原因要求出院的情况,院外诊疗中最重要的措施是继续抗病毒治疗和定期复查。抗病毒治疗可以长期抑制病毒复制,减少病毒对肝脏的损伤,有助于保护肝脏功能和维护身体健康。定期复查可以及时发现病情变化并采取相应措施,如调整治疗方案或进行其他必要的检查等。同时,患者需要注意休息、饮食和避免不良生活习惯等,以保持身体健康和病情稳定。