病例分析题

患者男性，60岁，乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原（HBsAg）（+）15年，规律体检提示肝功能基本正常（→乙肝慢性携带者），未治疗；1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差，服用“抗生素”后腹泻好转、但乏力、纳差加重，近1周发现尿黄、眼黄。体检：精神萎靡，神清合作，肝掌（+）、无蜘蛛痣，巩膜中度黄染。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢不肿。

一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是（ ）

血常规、尿常规、肝功能检查、甲胎蛋白、病原学检查、影像学检查

二、根据患者检查结果，患者目前可能的诊断是：（ 急性黄疸型乙型肝炎 ）

谷丙转氨酶（ALT）1800 IU/L↑，谷草转氨酶（AST） 900 IU/L↑（ALT/AST＞1→急性肝炎），总胆红素（TBil）280μmol/L，直接胆红素（DBil）201μmol/L，血浆凝血酶原活动度（PTA）38%；HBsAg（+），乙肝病毒表面抗体（HBsAb）（－），乙肝e抗原（HBeAg）（+），乙肝e抗体（HBeAb）（－），乙肝核心抗体（HBcAb）（+），HBV-DNA 7.6×107copies/ml；AFP 28 μg/L；抗HDV-IgG（－）、抗HEV-IgM（－）；超声示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。

三、应当给予患者哪些治疗措施（  ）

1.抗病毒治疗：使用抗病毒药物如恩替卡韦等抑制病毒复制，减少病毒对肝脏的损伤。

2.保肝治疗：使用保肝药物如维生素C、还原型谷胱甘肽等，促进肝细胞修复和再生。

3.黄疸治疗：使用降黄疸药物如腺苷蛋氨酸等降低胆红素水平，缓解黄疸症状。

4.对症治疗：针对患者的症状如发热、乏力等给予对症治疗，如使用解热镇痛药等。

5.支持治疗：提供充足的营养和水分支持，保持患者身体状况稳定。                                 

经过上述治疗2个月后，患者症状消失，复查ALT 130 IU/L，AST 101 IU/L、TBil 70μmol/L，TBil 50μmol/L，PTA 45%，HBV-DNA 6.5×103copies/ml。

四、患者因经济原因要求出院，院外诊疗中最重要的是（ 继续抗病毒治疗和定期复查 ）

院外诊疗中最重要的措施是继续抗病毒治疗和定期复查。抗病毒治疗可以长期抑制病毒复制，减少病毒对肝脏的损伤，有助于保护肝脏功能和维护身体健康。定期复查可以及时发现病情变化并采取相应措施，如调整治疗方案或进行其他必要的检查等。同时，患者需要注意休息、饮食和避免不良生活习惯等，以保持身体健康和病情稳定。