课后思考题

思考

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by 8200012014 PAULE DIANE, MBEZELE -
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(—)肝硬化发展过程中一般经历四个阶段:1、腹水前期。肝硬化患者在出现腹水之前,尚未出现体循环动脉的扩张和充盈不足。此时肝硬化患者过量摄入食盐则会引起水钠潴留,因为这个时期,肾脏对钠的处理已经出现了障碍。其主要原因是肝功能不全和门脉压力增加,通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理,但这种水钠滞留是自限性的。2、反应性腹水期。肝腹水病症进一步发展,肾脏钠水潴留明显增加,此时肝硬化患者进入反应性腹水期。肾脏钠水潴留导致血容量扩张,继而外周动脉扩张来缓解对血管的阻力。而外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量舒张血管的物质,进一步引起内脏循环和体循环依次扩张。3、顽固性腹水期。此时,肝硬化患者钠水潴留非常明显,病情进一步发展进入了顽固性复水期。这一时期,患者对利尿剂治疗不敏感,血流动力不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进,外周血管对血管活性物质反应能力降低。但肾脏血管对血管收缩药剂非常敏感,且肾脏对钠的重吸收进一步增加而排泌减少,以抵抗利尿剂和利钠因子。4、肝肾综合征期。肝硬化患者的病情进入了顽固性腹水失代偿期时,通常会并发肝肾综合征。因此该阶段也称为肝肾综合征期。此时,由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压,机体为了维持循环容量,致使血管收缩物质合成增加,尤其是血浆内皮素水平增加。这一时期,肾脏血管对收缩物质的高度敏感性增强,从而导致选择性肾脏低注入、严重钠水潴留和肾功能衰竭。如果此时,患者改变不良的生活方式,肝硬化疾病是能够预防的。患者要从日常生活中做起,高度重视疾病的危害性。在治疗疾病的同时,患者要养成好的生活习惯,作息有规律,合理膳食,才能够保证治疗效果。

(二)肝硬化的症状表现:1、患者在腹水出现之前,一般先有一段较长时间的胃肠胩气。