1.伤寒的临床表现与病理改变的相关性：

（1）潜伏期的无症状：伤寒沙门菌进入消化道后，未被胃酸杀灭的细菌进入小肠，在肠腔的碱性环境下繁殖，细菌抵达小肠、回肠末端，此时伤寒菌第一次接触小肠黏膜，细菌进一步侵犯肠系膜淋巴结经胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症。此时患者多处于潜伏期，无症状。

（2）初期的发热、表情淡漠、相对脉缓、白细胞减少等：第一次菌血症后，伤寒沙门菌进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内，继续大量繁殖后再次入血，形成第二次菌血症。伤寒菌释放脂多糖内毒素可激活单核-巨噬细胞释放白细胞介素-1和肿瘤坏死因子等细胞因子，引起持续发热、表情淡漠、相对缓脉、白细胞减少等表现。

（3）极期的中毒、肠出血、肠穿孔等并发症：伤寒沙门菌继续随血流播散全身，经胆囊入肠道，部分通过小肠黏膜再次入侵肠道淋巴结组织，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，加重肠道病变，肠坏死或溃疡可引起肠出血和肠穿孔。

（4）缓解期体温下降和恢复期：随着机体免疫反应，细菌逐渐被消灭，病变逐渐愈合，患者恢复健康。

 

2.肥达反应的结果判断：

（1）肥大试验（Vidal test），又称伤寒血清凝集反应，对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价≥1:80及“H”抗体≥1:160可确定为阳性，有辅助诊断价值。

（2）通常在病后1周左右出现抗体，第3-4周的阳性率可达70%以上，效价亦较高，可维持数月。

（3）应用标准试剂检测评价肥达试验结果时应注意“同时高”和“步步高”，有诊断价值。

①同时高：“O”抗体和“H”抗体同时增高。

②步步高：第5-7日复检，抗体效价4倍增高。

 

3.伤寒的复发与再燃：

（1）复发（relapse）：退热后1-3周，临床症状再现，血培养再度阳性。原因是细菌未彻底清除，抗感染不彻底。

（2）再燃（recrudescence）：缓解期的体温还没有下降到正常时，又重新升高，持续5-7天后退热，再次发作时症状加剧。原因是菌血症未被完全控制。