一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是：

 

1、检验：

 

（1）血常规、尿常规、粪常规，其中尿三胆（尿胆红素、尿胆原、尿胆素）试验：尿三胆试验可以帮助确定黄疸的类型和程度。

 

（2）血清总胆红素（TB）测定：血清总胆红素测定可以帮助了解黄疸的程度和性质。

 

（3）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定、血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）测定、ALP、γ-GT：可以帮助了解肝脏的功能状态。

 

（4）血清总蛋白（TP）测定、血清白蛋白（Alb）测定、血清球蛋白（G）测定、血清白/球比值（A/G）、血清凝血酶原时间（PT）测定测定了解肝脏的功能状态。

 

（5）血清甲胎球蛋白（AFP）测定可以帮助了解肝脏是否有原发性肝癌。 

 

（6）病原学检查:血清学检测、核酸检测。

 

（7） 肝纤维化指标。

 

 2、检查：B超，CT帮助判断肝脏及其他内脏是否有病理变化。

 

二、最可能的诊断是慢性乙型肝炎活动期。

 

患者有长期乙肝病史，HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBcAb阳性，HBV-DNA阳性，提示病毒复制活跃。ALT和AST升高表明肝脏细胞受损，TB和DB升高与黄疸出现一致。超声检查显示肝脏表面光滑、回声增强，提示可能有肝脏受损或纤维化。因此，结合病史、临床表现和检查结果，患者最可能的诊断是慢性乙型肝炎活动期。

 

三、应当给予患者哪些治疗措施：

 

1、适当隔离，注意休息，避免肝损伤药物的使用。

 

2、抗病毒治疗：使用抗病毒药物如拉米夫定、阿德福韦酯等抑制病毒复制，减少病毒对肝脏的损伤。

 

3、保肝治疗：使用保肝药物如维生素C、还原型谷胱甘肽等保护肝脏细胞，促进肝细胞修复和再生。

 

4、黄疸治疗：使用降黄疸药物如腺苷蛋氨酸等降低胆红素水平，缓解黄疸症状。

 

5、对症治疗：针对患者的症状如发热、乏力等给予对症治疗，如使用解热镇痛药等。

 

6、支持治疗：提供充足的营养和水分支持，保持患者身体状况稳定。

 

四、根据上述治疗结果和患者经济原因要求出院的情况，院外诊疗中最重要的措施是继续抗病毒治疗和定期复查。抗病毒治疗可以长期抑制病毒复制，减少病毒对肝脏的损伤，有助于保护肝脏功能和维护身体健康。定期复查可以及时发现病情变化并采取相应措施，如调整治疗方案或进行其他必要的检查等。同时，患者需要注意休息、饮食和避免不良生活习惯等，以保持身体健康和病情稳定。