课后思考题

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by 3200901062 李至铄 -
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临床表现:
1.本病通常发生于儿童和青少年期,发病年龄多在5~35岁,少数成年期发病,男性稍多于女性,病情缓慢发展,可有阶段性缓解或加重,亦有进展迅速者。
2.肝脏症状:疲乏、食欲缺乏、恶心、呕吐。少数患者可出现大块性肝坏死,进行性黄疸、腹水和肝衰竭等暴发性肝炎。约半数患者在锥体外系症状出现前曾有黄疸或肝脏肿大。10%~30%的患者表现为慢性活动性肝炎。期患者可有肝脾大、腹水、水肿、上消化道出血或肝性脑病等表现。
3.神经精神系统症状:神经症状以锥体外系损害为突出表现,以舞蹈样动作、运动迟缓和肌张力障碍为主。疾病进展还可有广泛的神经系统损害,出现小脑性共济失调、病理征、腱反射亢进、假性球麻痹、癫痫发作,以及大脑皮质、下丘脑损害体征。精神症状表现为注意力和记忆力减退、智能障碍、反应迟钝、情绪不稳,也可伴有冲动行为或人格改变。
4.角膜色素环:见于90%以上的患者,是诊断本病的重要体征之一
5.其他:肾脏受损时可出现肾功能改变如肾性糖尿、微量蛋白尿和氨基酸尿;钙、磷代谢异常易引起骨折、骨质疏松;铜在皮下的沉积可致皮肤色素沉着、变黑
 
 
诊断:
考虑WD的情况:
初诊年龄:儿童和青年(5-35);1岁、80岁为个例
WD先证者的同胞或父母
不明原因的肝炎、肝硬化、暴发性肝衰竭(合并溶血性贫血)
不明原因的以不自主运动为特点的神经疾病,特别是合并肝病和(或精神异常)
不明原因的精神异常
不明原因的的关节疼痛,特别是合并肝病和神经疾病
不明原因的肾病、月经失调、男性乳腺肿大
某些已知肝病,但治疗效果不佳
诊断指标:
1.不明原因肝病和(或)锥体外系症状
2.铜蓝蛋白<210mg/L
3.K-F环(+)
4.尿铜>100ug/24h
5.驱铜试验>1500ug/24h
6.头部影像学检查(+)
确诊标准:
6项中≥4项
铜蓝蛋白<150+1、3
铜蓝蛋白<150+1/6
无黄疸疑似病例,肝铜>250ug/g干重
高度疑似病例,诊断性治疗
驱铜试验>1500ug/24h
治疗:低铜饮食,驱铜治疗,护肝治疗及改善脑功能药物,中药治疗