案例分析题

患者男性,60岁,乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)(+)15年,规律体检提示肝功能基本正常,未治疗;1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差,服用“抗生素”后腹泻好转、但乏力、纳差加重,近1周发现尿黄、眼黄。体检:精神萎靡,神清合作,肝掌(+)、无蜘蛛痣,巩膜中度黄染。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张,肝、脾肋下未及,移动性浊音(-)。双下肢不肿。

患者男性,60岁,乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)(+)15年,规律体检提示肝功能基本正常,未治疗;1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差,服用“抗生素”后腹泻好转、但乏力、纳差加重,近1周发现尿黄、眼黄。体检:精神萎靡,神清合作,肝掌(+)、无蜘蛛痣,巩膜中度黄染。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张,肝、脾肋下未及,移动性浊音(-)。双下肢不肿。

陈玥彤3207043040 -
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一、需要进一步检查的项目是:

1.血清乙肝肝病毒DNA水平(HBV-DNA)检测:用于评估乙肝病毒的活动性和感染程度。

2.肝脏超声:用于评估肝脏的形态和结构,检查是否有肝硬化或肝癌的形成。

3.肝功能相关指标检查:包括血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)和血浆凝血酶原活动度(PTA)等。这些指标可以帮助评估肝功能损害的程度。

4.血检,尿检,粪检

二、患者最可能的诊断是:急性乙型肝炎黄疸型

三、应给予患者以下治疗措施:

①住院观察和治疗:患者症状较重,需要住院观察和进行相应的治疗。

②对症治疗:包括支持疗法和对症处理,旨在改善症状和营养状态。

③控制肝炎病毒复制:抗病毒治疗是非常重要的,应该考虑给予抗乙肝病毒药物进行治疗。

④补充营养支持:通过口服或静脉注射适当的营养支持,改善患者的营养状况。

四、经过治疗2个月后,患者症状消失,复查结果显示肝功能指标改善,HBV-DNA水平有所降低。在院外诊疗中,最重要的是:

① 继续进行抗病毒治疗:根据复查结果,HBV-DNA水平仍然较高,表明病毒仍存在复制活动。继续进行抗病毒治疗可以进一步抑制病毒复制,减少肝脏病变风险。

②定期监测乙肝病毒指标和肝功能:定期监测HBV-DNA水平、血清肝功能指标和肝脏超声等,评估疾病进展和治疗效果