定义：肝衰竭是由病毒感染、酒精、药物、肝毒性物质等多种因素引起的肝脏损害，导致肝脏的合成、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主的一组复杂的临床症状。根据发病时间，肝衰竭可以分为急性肝功能衰竭（14天以内出现）、亚急性肝衰竭（2周到24周出现）以及慢性肝衰竭（在慢性肝硬化基础上出现）

诊断：

慢性肝衰竭

患者在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿

1.血清总胆红素升高，但一般低于10倍的正常值上限

2.血小板明显减少，凝血酶原活动度PTA≤40%或国际标准比值INR≥1.5，并除其他原因者

3.白蛋白明显降低

4.有顽固性腹水或门静脉高压等表现

5.出现肝性脑病

慢加急性肝衰竭

在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征：

1.合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症

2.肝外器官功能衰竭

3.患者黄疸迅速加深，血清总胆红素≥10倍的正常值上限，或每日上升≥17.1umol/L

4.有出血表现，PTA≤40%或INR≥1.5，并排除其他原因者

亚急性肝衰竭

起病较急，患者在2-26周之内出现以下症状

1.极度乏力，有明显消化道症状

2.伴或不伴肝性脑病

3.患者黄疸迅速加深，血清总胆红素≥10倍的正常值上限，或每日上升≥17.1umol/L

4.有出血表现，PTA≤40%或INR≥1.5，并排除其他原因者

急性肝衰竭

急性起病，2周以内出现Ⅱ度及以上肝性脑病并有以下表现：

1.极度乏力，并伴有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状

2.肝脏进行性缩小，通过手诊或B超检查

3.短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素≥10倍的正常值上限，或每日上升≥17.1umol/L

4.有出血表现，PTA≤40%或INR≥1.5，并排除其他原因者

治疗原则：

针对病因治疗：抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦；低脂饮食配合运动锻炼；及时停用可疑药物，使用还原型谷胱甘肽、双环醇

保肝治疗：促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱

对症支持治疗：有腹水，及时使用利尿剂呋塞米、螺内酯；有凝血功能障碍，及时输注新鲜血浆或血浆冷沉淀；营养不良，给予静脉营养支持如葡萄糖、白蛋白等