1.临床表现:
本病常发生于儿童和青少年期,主要症状包括
(1)肝脏症状:80%患者出现肝脏受损征象,按照起病表现可分为肝硬化、慢性活动性肝炎、急性或亚急性肝炎和爆发性肝炎。
(2)神经和精神症状:神经症状以锥体外系损害为突出表现,以舞蹈样动作、运动迟缓和肌张力障碍为主,病情进展还可有广泛的神经系统损害。精神症状表现为注意力和记忆力减退、智能障碍、反应迟钝、情绪不稳,也可伴有冲击行为或人格改变。
(3)眼部异常:K-F环是本病最主要的眼部体征,是铜在后弹力膜沉积而成,K-F环位于巩膜与角膜交界处,呈绿褐色或暗棕色,宽约1-3mm。
(4)其他:如肾脏受损,钙磷代谢异常引起骨折、骨质疏松,铜在皮下沉积致皮肤色素沉着。
2.诊断标准:
(1)诊断指标:
① 不明原因肝病和(或)锥体外系症状
② 铜蓝蛋白<210mg/L
③ K-F环(+)
④ 尿铜>100ug/24h
⑤ 驱铜试验>1500ug/24h
⑥ 头部影像学检查(+)
(2)确诊标准
≥6项中≥4项
铜蓝蛋白≤150+① ③
铜蓝蛋白≤150+① ⑥
无黄疸疑似病例,肝铜>250ug/g干重
高度疑似病例,诊断性治疗
3.治疗原则:清除组织中已经沉积的铜或对其解毒,以及防止铜的再积聚。
饮食治疗:避免高铜食物,食用适宜的低铜食物,勿用铜制餐具及用具
药物治疗:驱铜药(促进铜排出)——二巯丙醇、青霉胺、曲恩汀等。阻止肠道对外源性铜吸收——锌制剂。
对症治疗:治疗肝肾功能损害、神经系统症状。
手术治疗:对严重脾功能亢进者可行脾切除术;严重肝功能障碍时也可以考虑肝移植治疗。