一、乙肝的主要传播途径、抗原抗体监测的意义

    HBV主要经过母婴、血液及性接触传播。在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划后，母婴传播已大幅度减少。

    HBV血清学监测是目前HBV感染的首选检测方法。HBV血清学标志物包括HBVsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM。①HBVsAg：阳性表示存在HBV感染；如果HBsAg在窗口期未被检出，可检测出HBV DNA； HBVsAg定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒治疗及预后等。②抗-HBs：为保护性抗体；阳性表示具备HBV免疫力，见于乙型肝炎康复期及接种乙肝疫苗者。③HBeAg：阳性表示HBV DNA水平高，传染性强。④抗-HBe：预示HBV DNA复制水平下降仍具传染性。⑤抗-HBc：主要是IgG抗体，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。⑥抗-HBc IgM：多见于急性乙型肝炎，可持续6个月；也可在CHB急性发作时出现。

   HBV DNA：在HBV感染早期先于HBeAg出现，可判断HBV感染病毒复制水平，预测疾病发展，并用于抗病毒治疗适应证的选择和疗效判断等。

 

二、病毒性肝炎的治疗原则

    治疗目标实施最大限度长期一直HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生命质量好额延长生存时间。

    抗病毒治疗的适应证：目前主要依据是血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需要结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。①血清HBV DNA阳性的DHB患者，若ALT持续异常（＞1倍ULN）且排除其他原因导致的ALT升高，均应考虑开始抗病毒治疗。②肝硬化：代偿期肝硬化者，只要HBV DNA可检测到，均建议积极抗病毒治疗；对失代偿期肝硬化者，只要HBsAg阳性，均建议抗病毒治疗。③血清HBV DNA阳性、ALT正常者，如有下列情形之一者，疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗：a.肝组织学存在明显炎症/纤维化（≥G2S2）；b.有肝硬化或肝癌家族史，或年龄＞30岁；c.有HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。

    停止治疗的时机：对于CHB肝硬化患者，推荐长期NAs抗病毒治疗（恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦）；（如因不良反应等）停药需与专科医生共同讨论后慎重决定，并制定长期随访计划，如有再活动迹象，推荐再治疗。

 

三、以乙肝为例简要介绍主动免疫和被动免疫

    主动免疫也称自动免疫，是指将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施。被动免疫是指机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力。以乙肝为例，接种乙肝疫苗后机体产生主动免疫，表现为抗-HBs阳性（或定量＞10mIU/ml）；感染时/后机体产生主动免疫，表现为抗-HBs阳性、抗-HBc阳性，伴或不伴抗-HBe阳性。意外暴露/母婴阻断时注射的HBIG使机体发生被动免疫。