课后病例分析题2

分析题2

分析题2

杨志权3200041007 -
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1、最可能的诊断是:流行性脑脊髓膜炎。

2、进一步检查:

①脑脊液检查:压力升高、外观呈浑浊米汤样甚至脓样;WBC明显升高,以多核细胞为主,糖、氯化物明显减少,蛋白质含量升高;

②细菌学检查:革兰染色阴性的肾型双球菌,瘀斑组织液、血、脑脊液涂片或细菌培养;

③血清C-反应蛋白、降钙素原:是鉴别无菌性脑膜炎和细菌性脑膜炎的特异和敏感的检测指标之一。

 ④血清免疫学检查:  用间接血凝法、ELISA等进行脑膜炎奈瑟菌抗原检测,主要用于早期诊断。

影像学检查:头颅CT/MRI,排除其他颅内病变。

⑥凝血功能检查。

3、治疗措施

①病原治疗:大剂量青霉素静滴,青霉素过敏者可使用三代头孢,儿童不建议使用氯霉素(骨髓抑制)。

②对症治疗:隔离、降温、维持生命体征、保持水电解质平衡,若有颅内高压则使用20%甘露醇。

③发展为暴发型流脑时,迅速纠正休克、治疗DIC,使用肾上腺皮质激素;防治脑水肿、脑疝,呼吸衰竭。