(1)根据所描述的临床表现,患者突发的高热、头痛、呕吐,以及血象中的白细胞和中性粒细胞增多,皮肤出血点按压不褪色,特别是结合颈抵抗感和克、布征阳性,我们最可能的诊断是脑膜炎。考虑到皮肤出血点的存在,我们应当重点考虑流行性脑脊髓膜炎。
(2)为了进一步协助诊断,我们可以进行以下检查:
* 脑脊液检查:通过腰椎穿刺取得脑脊液样本,检测其中的白细胞数、蛋白质、糖和可能的病原体。
* 脑膜炎球菌培养和药敏:从血液或脑脊液中培养脑膜炎球菌,并进行抗生素敏感性测试。
* PCR:使用PCR技术检测脑膜炎球菌的DNA。
* 血培养:寻找可能的血流感染。
* 头部MRI或CT:排除其他可能引起类似症状的原因,如脑肿瘤、脓肿等。
(3)针对这种情况,我们应采取以下治疗措施:
* 紧急使用抗生素:一旦怀疑是细菌性脑膜炎,尤其是脑膜炎球菌性脑膜炎,应立即给予适当的抗生素(如头孢或青霉素),并且在腰椎穿刺和其他必要的检查结果出来之前就开始治疗。
* 使用糖皮质激素:如地塞米松,可以减少脑部的炎症。
* 对症支持治疗:如退热、止呕、镇痛、维持水电解平衡等。
* 疫苗接种:对于曾接受过脑膜炎球菌疫苗的患者,我们需要考虑其他可能的病原体。
* 隔离:由于脑膜炎球菌可通过飞沫传播,患者应被隔离以防止疾病扩散。