一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是

①尿三胆（尿胆红素、尿胆原、尿胆素）试验

②血清总胆红素（TB）测定

③血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定

④血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）测定

⑤血清总蛋白（TP）测定

⑥血清白蛋白（Alb）测定

⑦血清球蛋白（G）测定

⑧血清白/球比值（A/G）测定

⑨血清凝血酶原时间（PT）测定

⑩血清甲胎球蛋白（AFP）测定          

                                    

二、患者检查结果：谷丙转氨酶（ALT）1800 IU/L，谷草转氨酶（AST） 900 IU/L，总胆红素（TBil）280μmol/L，直接胆红素（DBil）201μmol/L，血浆凝血酶原活动度（PTA）38%；HBsAg（+），乙肝病毒表面抗体（HBsAb）（－），乙肝e抗原（HBeAg）（+），乙肝e抗体（HBeAb）（－），乙肝核心抗体（HBcAb）（+），HBV-DNA 7.6×107copies/ml；AFP 28 μg/L；抗HDV-IgG（－）、抗HEV-IgM（－）；超声提示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。患者目前最可能的诊断是

最可能的诊断是乙型肝炎急性黄疸型肝炎。患者有长期乙肝病史，HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBcAb阳性，HBV-DNA阳性，提示病毒复制活跃。ALT和AST升高表明肝脏细胞受损，TB和DB升高提示黄疸出现。超声检查显示肝脏表面光滑、回声增强，提示可能有肝脏受损或纤维化。因此，结合病史、临床表现和检查结果，患者最可能的诊断是乙型肝炎急性黄疸型肝炎。   

                                           

三、应当给予患者哪些治疗措施

①抗病毒治疗：使用抗病毒药物如拉米夫定、阿德福韦酯等抑制病毒复制，减少病毒对肝脏的损伤。

②保肝治疗：使用保肝药物如维生素C、还原型谷胱甘肽等保护肝脏细胞，促进肝细胞修复和再生。

③黄疸治疗：使用降黄疸药物如腺苷蛋氨酸等降低胆红素水平，缓解黄疸症状。

④对症治疗：针对患者的症状如发热、乏力等给予对症治疗，如使用解热镇痛药等。

⑤支持治疗：提供充足的营养和水分支持，保持患者身体状况稳定。

          

四、经过上述治疗2个月后，患者症状消失，复查ALT 130 IU/L，AST 101 IU/L、TBil 70μmol/L，DBil 50μmol/L，PTA 45%，HBV-DNA 6.5×103copies/ml。患者因经济原因要求出院，院外诊疗中最重要的是

根据上述治疗结果和患者经济原因要求出院的情况，院外诊疗中最重要的措施是继续抗病毒治疗和定期复查。抗病毒治疗可以长期抑制病毒复制，减少病毒对肝脏的损伤，有助于保护肝脏功能和维护身体健康。定期复查可以及时发现病情变化并采取相应措施，如调整治疗方案或进行其他必要的检查等。同时，患者需要注意休息、饮食和避免不良生活习惯等，以保持身体健康和病情稳定。