定义

：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害 ，导致其合成、解毒、排泄和生物转化 等功能发生严重障碍或失代偿,出现以 凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水 等为主要表现的一组临床症候群。

临床诊断

-急性肝衰竭

急性起病,2周内出现II度及以上肝性脑病(按IV度分 类法划分)并有以下表现者:

①极度乏力,有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重 消化道症状;

②短期内黄疸进行性加深;

③出血倾向明显,血浆凝血酶原活动度(PTA)≤40%(或

INR≥1.5),且排除其他原因;

④肝脏进行性缩小。

-慢性肝衰竭

在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿:

①血清TBil明显升高;

②白蛋白明显降低;

③出血倾向明显,PTA<40%(或INR≥1.5), 并排除其他原因者;

④有腹水或门静脉高压等表现;

⑤肝性脑病。

-般支持治疗

(1)卧床休息,减少体力消耗,减轻肝脏负担。

(2)加强病情监测处理;建议完善PTA/INR,血氨及血液生化的监测,动 脉血乳酸,内毒素,嗜肝病毒标志物,铜蓝蛋白,自身免疫性肝病相 关抗体检测,以及腹部B超(肝胆脾胰、腹水),胸部X线检查,心电 图等相关检查。

(3)推荐肠道内营养,包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食,提 供每公斤体质量35～40kcal总热量,肝性脑病患者需限制经肠道蛋 白摄人,进食不足者,每日静脉补给足够的热量、液体和维生素;

(4)积极纠正低蛋白血症,补充白蛋白或新鲜血浆,并酌情补充凝血因 子；

(5)进行血气监观测,注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,特别要注意 纠正低钠、低氯、低镁、低钾血症;

注意消毒隔离,加强口腔护理及肠道管理,预防医院感染发生。