1.伤寒的临床表现与病理改变有何相关性？

伤寒沙门菌进入消化道后，未被胃酸杀灭的细菌进人小肠，在肠腔内碱性环境、胆汁和营养物质的适宜条件下繁殖。 伤寒沙门菌达回肠下段，侵入肠黏膜、侵入回肠集合淋巴结在单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶;进一步侵犯肠系膜淋巴结经胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症。此时患者无症状，临床上处于潜伏期。第一次菌血症后伤寒沙门菌进入肝、胆囊、骨髓等组织器官内，继续大量繁殖后再次入血流引起第二次菌血症，伤寒杆菌释放脂多糖内毒素可激活单核-吞噬细胞释放白细胞介素-1和肿瘤坏死因子等细胞因子，引起持续发热、表情淡漠、相对缓脉、白细胞减少等表现(相当于病程第1-3周)。伤寒沙门菌继续随血流播散全身，经胆囊入肠道，大量细菌随粪便排出体外。来自胆囊的伤寒沙门菌，部分通过小肠黏膜，再次入侵肠道淋巴组织，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，加重肠道病变，肠坏死或遗疡可引起肠出血和肠穿孔（相当于病程第3-4周）。随着机体免疫反应，尤其是细胞免疫作用的发展，细胞内伤寒沙门菌逐渐被消灭，病变亦逐渐愈合，患者随之恢复健康。少数患者在病愈后，由于胆囊长期保留病菌而成为慢性带菌者。

2.肥达反应的结果如何判断？

对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价在1/80及“H”抗体在1/160成以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。通常在病后1周左右出现抗体，第3-4周的阳性率可达70%以上，效价亦较高，并可维持数月。应用标准试剂检测，评价肥达试验结果，应注意“同时高”（“O”抗体与“H”抗体同时增高）、“步步高”(每5-7日复检，抗体效价4倍增高)，方有诊断价值。

3.什么是伤寒的复发与再燃？

复发：指退热后1-3周，临床症状再现，血培养再度阳性。

再燃：部分患者于缓解期，体温还没有下降到正常时，又重新升高，持续5-7天后退热。