1.伤寒的临床表现与病理改变有何相关性?
①潜伏期:无症状。此时未被胃酸杀灭的细菌进入回肠下端,侵入回肠集合淋巴结,在单核巨噬细胞内繁殖形成初发病灶,进一步侵犯肠系膜淋巴结进入胸导管进入血液循环,形成第一次菌血症。
②初期和极期:第一次菌血症后进入肝脾、胆囊、骨髓等组织中繁殖,再次进入血流中引起第二次菌血症。伤寒杆菌释放脂多糖内毒素可激活细胞因子,引起持续发热、相对缓脉、表情淡漠、白细胞减少的表现。
③缓解期:细菌继续随血流播散到全身,经胆囊进入胆道,大量细菌排出体外,部分通过小肠粘膜,再次侵入肠道淋巴结,加重肠道病变,引起肠出血和肠穿孔。
④恢复期:细胞免疫的作用,病变逐渐愈合,患者随之恢复健康。少数转变为慢性带菌者。
2.肥达反应的结果如何判断?
当O抗体效价在1:80以上,H抗体效价在1:160以上;或者O抗体效价有4倍以上的升高,才有辅助诊断意义。
3.什么是伤寒的复发与再燃?
复发:退热1-3周,临床症状再现,血培养再度阳性。
再燃:部分患者处于缓解期,体温没有下降到正常,又重新升高,持续5-7天后退热。