1.疟疾的诊断要点有哪些？

（1）临床症状：典型疟疾的临床表现是间歇发作性寒战、高热、大量出汗,贫血和脾大。间歇发作的周期有一定规律性,如间日疟为隔天发作一次,三日疟为隔2天发作一次。每次发作都经过寒战、高热,继之大汗热退的过程。

（2）实验室检查：血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微镜油镜检査,寻找疟原虫具有确定诊断及判断疟原虫密度的重要意义。薄血涂片中疟原虫形态完整、典型,容易识别和鉴别虫种,但原虫密度低时,易漏检。厚血涂片由于原虫比较集中,易检获,但染色过程中红细胞溶解,原虫形态有所改变,虫种鉴别较困难。因此,最好同时制作厚、薄两种血涂片。评价是否为恶性疟疾或同时伴恶性疟疾,对治疗方案的选择具有重要意义。恶性疟疾患者的疟原虫密度常较高,在一个红细胞内常同时有一个以上的恶性疟原虫寄生。于寒战早期患者的血液涂片中,较常发现环状体。发作数次后可发现配子体。间日疟原虫的环状体、大滋养体和裂殖体都较恶性疟原虫大,而且红细胞胀大、疟色素较明显。骨髓涂片的阳性率稍高于外周血液涂片。

2.如何选择抗疟药物控制疟疾发作、防止疟疾复发及中断疟疾传播？

(1)杀灭红细胞内裂体增殖期疟原虫的药物:控制临床发作。
1)青蒿素及其衍生物:以青蒿素为基础的联合药物治疗在所有疟疾流行区有效,是近年来全球疟疾控制取得成功的重要因素。可根据病情轻重或急缓选用口服、肌注或静脉注射。
2)氯喹:用于对氯喹敏感的疟原虫感染治疗,具有高效、耐受性好、不良反应轻的优点。
3)盐酸甲氟喹:该药的血液半衰期较长,约为 14 天。对耐氯喹的恶性疟原虫感染亦有较好的疗效。
4)磷酸咯萘啶:是我国 20 世纪 70 年代研制的抗疟新药,能有效地杀灭红细胞内裂体增殖的疟原虫。
5)哌喹:本品作用类似氣喹,半衰期为9天,是长效抗疟药。耐氯喹的虫株对本品仍敏感。                                                   6)盐酸氨酚喹啉:作用与氯喹相似,副反应较氯喹少。                                                                                                        7)其他:新近研制或目前国内临床上较少应用的抗疟药物,包括奎宁、喹宁麦克斯、苯芴醇、柏鲁捷特、常山素、阿托华君、磷酸萘酚喹等。

(2)杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子的药物:防止疟疾的传播与复发。
1)磷酸伯氨喹:虽然恶性疟和三日疟无复发问题,但是为了杀灭其配子体,防止传播,亦应服用伯氨喹2~4天。
2)特芬喹:氨喹类杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物。

3.如何理解疟原虫生活史与发病、复发、传播的关系？

（1）发病：当成批被寄生的红细胞破裂、释放出裂殖子及代谢产物时,它们作为致热原,可刺激机体产生强烈的保护性免疫反应,引起寒战、高热、继之大汗的典型发作症状。

（2）复发：复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的,只见于间日疟和卵形疟。

（3）传播：疟原虫在按蚊体内的繁殖阶段为有性繁殖期。当雌性按蚊吸血时,配子体被吸入其体内,开始其有性繁殖期。雌、雄配子体在蚊体内分别发育为雌、雄配子,两者结合后形成合子,发育后成为动合子，侵入按蚊的肠壁发育为囊合子。每个囊合子中含有数千个子孢子母细胞,发育后形成具感染能力的子孢子。这些子孢子可主动地移行到按蚊的唾液腺中,当按蚊再次叮人吸血时,子孢子就进人人体,并继续其无性繁殖周期。