1.伤寒的临床表现与病理改变有何相关性？

 

（1）肠道病理变化：病变主要累及回肠下段集合和孤立淋巴小结，根据发病过程和病变特点分四期，每期持续时间为一周。

髓样肿胀期：回肠下段淋巴组织肿胀、隆起于粘膜表面，色灰红，质软、似脑沟回，集合淋巴小结病变最典型。

镜下巨噬细胞增生明显，常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，称为伤寒细胞，由伤寒细胞聚集成的结节称伤寒肉芽肿。

 

坏死期：髓样肿胀的淋巴组织中心和局部粘膜组织发生坏死。

 

溃疡期：由集合淋巴小结病变所形成的溃疡其长轴与肠纵轴平行呈椭圆形，孤立淋巴小结病变所形成的溃疡为圆形。由坏死组织脱落形成边缘隆起、底部不平、常深达粘膜下层的溃疡。坏死严重者溃疡可深达浆膜甚至引起穿孔，累及血管可出血。

 

愈合期：肉芽组织增生填补溃疡性缺损，并由边缘上皮再生覆盖。

 

（2）肠道外病理变化：

由于毒血症和败血症，病人出现持续高热；

中毒性心肌炎可引起相对缓脉；

 

单核巨噬细胞系统增生引起肝、脾肿大、肠系膜淋巴结增生，其他如皮肤玫瑰疹（血管炎）、腹直肌凝固性坏死）、肠道病变引起的食欲减退、腹部不适等临床表现。粪便细菌培养在病程第二周起为阳性且逐渐增高，在第3～5周阳性率可达85%。若伤寒杆菌在患者胆囊内长期繁殖可成为慢性带菌者。

 

2.合并症

肠出血可发生失血性休克。

肠穿孔可引起弥漫性腹膜炎。

 

2.肥达反应的结果如何判断？

肥达试验的实质上为直接凝集试验。用伤寒菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙副伤寒H抗原。与患者系列稀释血清进行定量凝集试验。正常人因隐性感染和接种伤寒三联疫苗，血清中可存在一定水平的抗体，0凝集价≤1：80，H凝集价≤1：160。若0和H效价均增高且超过上述水平，或患者恢复期抗体效价较急性期增高4倍以上，则具有诊断意义。

若0和H效价的增高不平行，0效价增高而H效价不高，可能为早期感染或者为其他沙门氏菌交叉感染，H效价增高而0效价不高，可能是预防接种或者非特异性回忆反应。

 

3.什么是伤寒的复发与再燃？

再燃：当伤寒患者进入缓解期，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升高， 持续5～7天后退热，常无固定症状。

 

　　

复发：患者进入恢复期热退1～3周后，发热等临床表现再次出现，但较初发为轻，病程较短（1～3周）。