课后思考题

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蓝雯雯3200050048 -
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1.临床表现

①最初临床表现:肝病占45%,神经疾病占35%,精神病占10%,其余占10%(包括溶血性贫血、黄疸、骨关节病等)

②肝脏异常

③神经和精神症状:神经症状以椎体外系损害为突出表现,以舞蹈样动作、运动迟缓和肌张力障碍为主。疾病进展可有广泛的神经系统损害,出现小脑性共济失调、病理征、腱反射亢进、假性球麻痹、癫痫发作,以及大脑皮质、下丘脑损害体征。精神症状表现为注意力和记忆力减退、智能障碍、反应迟钝、情绪不稳,也可伴有冲动行为或人格改变

③角膜K-F环:铜在后弹力膜沉积而成;K-F环位于巩膜与角膜交界处,呈绿褐色或暗棕色,宽约1.3mm

④其他:肾脏受损时可出现肾功能改变如肾性糖尿、微量蛋白尿和氨基酸尿。钙、鳞代谢异常易引起骨折、骨质疏松。铜在皮下的沉积可致皮肤色素沉着、变黑

2.诊断标准

诊断指标①不明原因肝病和(或)锥体外系症状;②铜蓝蛋白<210mg/L;③K-F环(+);④尿酮>100ug/24h;⑤驱铜试验>1500ug/24h;⑥头部影像学检查(+)

确诊标准:6项中大于等于4项;铜蓝蛋白<150+①③;铜蓝蛋白<150+①⑥;无黄疸疑似病例,肝铜>250ug/干重;高度疑似病例,诊断性治疗

3.治疗原则

①饮食治疗:避免高铜食物,适宜的低铜食物,勿用铜制的食具及用具

②药物治疗:驱铜药物及阻止铜吸收

③对症治疗:肝功能损害,神经系统症状,肾功能损害

④手术治疗:对于有严重脾功能亢进者可行脾切除术,严重肝功能障碍时也可以考虑肝移植治疗