1.伤寒的临床表现与病理改变有何相关性？
伤寒的病理特点是全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应,回肠下段的集合淋巴结与孤立滤泡的病变最具有特征性。病程第1周肠道淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起。镜下可见淋巴组织内有大量巨噬细胞增生,胞浆内常见被吞噬的淋巴细胞、红细胞和伤寒杆菌,称为“伤寒细胞”,伤寒细胞聚集成团,形成小结节,称为“伤寒小结”或“伤寒肉芽肿”,具有病理诊断意义，此时第一次引起菌血症，无症状；第2周肿大的淋巴结发生坏死，伤寒杆菌释放脂多糖内毒素，激活单核吞噬细胞释放细胞因子，引起持续发热、表情淡漠、相对缓脉、白细胞减少等症状；第3周坏死组织脱落,形成溃疡。若波及病灶血管可引起肠出血,若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔。儿童病者因淋巴组织尚未发育完全,少见溃疡形成。第4周后溃疡逐渐愈合,不留瘢痕肠系膜淋巴结肿大、充血。镜下见淋巴窦内有大量巨噬细胞,亦可发生坏死。脾脏显著增大包膜紧张,质软。镜下见红髓明显充血,亦可见灶性坏死。肝脏亦肿大,包膜紧张,边缘变钝。镜下见肝细胞混浊肿胀,变性和灶性坏死。

2.肥达反应的结果如何判断？
肥达实验是针对5种抗原（O，H，甲，乙，丙）检测血清抗体的凝集效价，来诊断是否患伤寒和是哪种类型的伤寒或副伤寒。感染后2w阳性，4-5w阳性率高达80%

效价评估：O抗体≥1：80（出现早，消失快），H抗体≥1：160 （出现晚，消失慢），或4倍增高

O抗体↑仅支持沙门菌感染：因伤寒和副伤寒甲、乙有部分共同O抗原

假阴性：早期应用抗生素，老弱婴幼儿应答能力低下

假阳性：血吸虫、败血症、结核等

 

3.什么是伤寒的复发与再燃？
（1）伤寒再燃（recrudescence）:部分患者于缓解期，体温还没有下降到正常时，又重新升高，持续5-7天后退热，称为再燃。此时血培养可再次出现阳性，可能与伤寒杆菌菌血症尚未得到完全控制有关。有效和足量的抗菌药物治疗可减少或杜绝再燃。

（2）伤寒复发（relapse）：进入恢复期后，已稳定退热，由于体内残存的病原体再度繁殖，使初发病的症状再度出现。10%-20%用氯霉素治疗的患者在退热后1-3周临床症状再度出现。