1、肝衰竭的定义：肝损伤驱动的多器官损伤或衰竭，短期有较高病死率。根据既往肝脏疾病谱和疾病进展速度，分为急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭。

 

2、诊断：肝损伤；肝病基础；急性打击因素；器官损伤或衰竭个数、程度；短期病死率预测；

肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭，共同的诊断标准为有腹水或门脉高压表现，如血象降低、消化道出血等，或有肝性脑病，血清总胆红素升高，但通常小于正常值上限的10倍，白蛋白明显降低，凝血功能障碍，PTA小于等于40%。
各自的诊断标准为：
（1）急性肝衰竭：2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，黄疸可小于正常值上限10倍，短期内黄疸会进行性加深，查体或超声提示肝脏进行性缩小。
（2）亚急性肝衰竭：起病较急，发病期限为15日～26周，黄疸迅速加深，要求大于正常值上限10倍或每日上升大于等于17.1umol/L。
（3）慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生上述急性（亚急性）肝功能失代偿表现，化验TBIL大于等于171umol/L，同时PTA小于等于40%。
（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。

 

3、治疗：

（1）综合管理：保证热量；补钠、钾；调节血糖，宁高勿低；从头到脚护理；间断评估；

（2）病因的药物治疗：

乙肝病毒感染：拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦

疱疹病毒感染：阿昔洛韦

自身免疫性肝病：糖皮质激素

酒精肝：糖皮质激素

药物性肝损伤：停药、N-乙酰半胱氨酸

蘑菇中毒：活性炭、N-乙酰半胱氨酸

肝豆状核变性：青霉胺

肝吸虫：吡喹酮

巨细胞病毒感染：更昔洛韦

（3）预防并发症，治疗并发症：

肝性脑病：甘露醇/白蛋白(水肿)、乳果糖/支链氨基酸发(分流)

急性肾损伤：停用肾损伤药物、大剂量白蛋白、治疗感染

腹腔感染：三代头孢或碳青霉烯，白蛋白

肺部感染：抗菌素或抗真菌治疗、吸氧、呼吸机支持

循环障碍：补足液体、控制感染、血管活性药物

出血事件：输注新鲜血浆，必要时血小板、冷沉淀等

（4）器官支持治疗

（5）肝脏移植