伤寒与副伤寒复习思考题

伤寒与副伤寒复习思考题

伤寒与副伤寒复习思考题

罗方妤3200050075 -
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1.伤寒的临床表现与病理改变有何相关性?

伤寒的主要病理特点是全身网状内皮系统中大单核细胞(巨噬细胞)的增生性反应,以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著。此病变镜检的最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润,巨噬细胞有强大吞噬能力,可见胞质内含有吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑,称为“伤寒细胞”,是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团,则称为“伤寒小结”。除肠道病变外,肝、脾也非常显著。胆囊呈轻度炎症病变。少数患者痊愈后伤寒杆菌仍可在胆囊中继续繁殖而成为慢性带菌者。心脏、肾等脏器也有轻重不一的中毒性病变。

2.肥达反应的结果如何判断?

(1)应用伤寒沙门菌“O”和“H”抗原,副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”等5种抗原,通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体,对伤寒与副伤寒有辅助诊断作用。 (2)通常在病后l周左右出现抗体,第3―4周的阳性率最高,可达70%以上。 (3)有少数患者抗体阳性出现较迟或者效价水平较低,约有10%―30%的患者肥达反应始终为阴性。 (4)评价肥达反应结果时,应注意下列几点:①“O”抗体的凝集价在1:80及“H”抗体在1:160或以上可确定为阳性,有辅助诊断价值;②若只有“O”抗体升高,可能为发病早期;若只有“H”抗体上升,可能是不久前患过伤寒或经伤寒菌苗预防接种,或因其他发热性疾病所致的非特异性回忆反应;③沙门菌D群和A群有部分共同抗原,后者的感染可产生“O”和“H”的交叉反应;④某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等,可出现假阳性反应;⑤部分血培养阳性结果的伤寒患者,肥达反应有假阴性的结果。因此,肥达反应对诊断伤寒有帮助,但不能作为确诊的唯一依据。
 

3.什么是伤寒的复发与再燃?

少数伤寒者比例大约是5%到10%,在症状消失之后一到两周再次发作,临床表现与初次发作相似,血培养又转为阳性,所以称之为复发,发的症状比较轻,病程较短,与胆囊和单核巨噬细胞系统中潜伏的病菌大量繁殖,再度侵入血循环有关系,疗程不足机体抵抗力低下的时候,容易见伤寒的复发,偶尔可以复发两到三次。

伤寒的再燃是指体温逐渐下降,而未见正常的病程当中再度升高,此时血培养也呈阳性发病机制和复发差不多。