1．试述乙型肝炎的主要传播途径，抗原抗体检测的意义？

（一）母婴传播：包括宫内感染，围生期传播，分娩后传播。

（二）血液、体液传播：血液中HBV含量很高，微量的污染血进入人体即可造成感染，如输血及血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植等。

（三）性传播：与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，感染HBV的风险增高。

抗原抗体检测的意义

HBsAg 阳性：早期发现乙肝感染最简单最可靠的指标，反应HBV现症感染，阴性不可排除感染。

抗-HBs 阳性：抗-HBs为保护性抗体，是机体对HBV具有免疫力的标志。见于乙肝恢复期、既往感染及乙肝疫苗接种后。

HBeAg 阳性：表示病毒复制活跃且具有较强的传染性，患者处于高感染低应答时期。

抗-HBe 阳性：病毒复制多处于静止状态，传染性降低。

HBcAg 阳性：病毒处于复制状态，有传染性。

抗-HBc IgM：高滴度对诊断急性乙肝或慢性乙肝发作有帮助；低滴度应注意假阳性。

抗-HBc IgG：高滴度表示现症感染，常于HBsAg并存；低滴度表示过去感染，常与抗-HBs并存。

2. 试述病毒性肝炎的治疗原则。

（一）急性肝炎

一般为自限性，多可完全康复。以一般治疗对症支持治疗为主，急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐怎加活动量，但要避免过劳。饮食清淡，适当补充维生素，热量不足者静脉补充葡萄糖。避免饮酒和应用肝损伤药物。恰当的对症治疗及恢复肝功能，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。一般不采用抗病毒治疗，急性丙肝除外（只要检查HCV RNA阳性，尽快开始抗病毒治疗可以治愈）。

（二）慢性肝炎

一般治疗（1）适当休息（2）合理饮食（3）心理平衡

药物治疗（1）改善和恢复肝功能（2）免疫调节（3）抗肝纤维化（4）抗病毒治疗

抗病毒治疗的适应征：HBV DNA≥10*5拷贝/ml（HBeAg阴性者≥10*4拷贝/ml）；ALT≥2×正常上限；若ALT＜2倍正常值上限，但病理组织血Knodell HAI指数≥4，或中度及以上炎症坏死和（或）中毒以上纤维化病变；丙型肝炎HCV DNA阳性者。

（三）重型肝炎（肝衰竭）

支持和对症治疗、抗病毒治疗为基础；早期免疫控制，中、后期预防并发症及免疫调节为主，辅以人工肝支持系统疗法，争取适当时期进行肝移植治疗。

（四）并发症的防治：肝性脑病；上消化道出血；继发感染；肝肾综合征

3. 什么叫主动免疫？什么叫被动免疫？试以乙肝为例说明。

主动免疫，也称自动免疫，是指将疫苗或类毒素接种于人体，使人体产生获得性免疫力的一种防止微生物感染的措施，主要用于预防。举例：乙型肝炎疫苗。

被动免疫，是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其它产物所获得的特异免疫能力。举例：阳性母亲的新生儿和暴露于HBV的易感者都应及时注射乙型肝炎免疫球蛋白HBIG。